Остеоартропатия гипертрофическая

Гипертрофическая остеоартропатия - системное поражение трубчатых костей, характеризующееся периостальными наслоениями вокруг их диафизов и метафизов. Преобладающий возраст - 40-50 лет. Преобладающий пол - мужской (5:1). 

Этиология  Доброкачественные и злокачественные опухоли лёгких, сердца, средостения, верхних отделов ЖКТ  Патология лёгких и плевры - бронхоэктазы, абсцесс лёгких, эмпиема плевры  Аневризма аорты  Воспалительные заболевания кишечника: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона  Поражение печени - первичный билиарный цирроз, опухоли жёлчных протоков, хронический активный гепатит  Гипертиреоз.

Генетические аспекты. Описана семейная форма с аутосомно-доминантным типом наследования.

Патоморфология  Надкостница приподнята  Прилегающие мягкие ткани инфильтрированы одноядерными клетками  Под надкостницей - резорбция кости и одновременно активные процессы остеогенеза  Синовиальная оболочка отёчна и может содержать небольшие инфильтраты лимфоцитов и плазматических клеток.

Клиническая картина

  Поражение суставов   Локализация - как верхние, так и нижние конечности   Начало  На фоне злокачественных опухолей - острое начало с выраженным болевым синдромом, утренней скованностью. Гипертрофическая остеоартропатия опережает развитие опухоли   На фоне прочих заболеваний - постепенное развитие с развёрнутой клинической картиной основного заболевания   Течение волнообразное.

  Внесуставные проявления  Пальцы в форме барабанных палочек    Ногти в форме часовых стёкол   Изменения лица по типу акромегалоидного    Фолликулит, себорея - при семейной форме.

Лабораторные исследования  Синовиальная жидкость невоспалительного типа (лейкоцитов <500 в 1 мкл, преобладают лимфоциты)

  Увеличение СОЭ (часто).

Рентгенологическое исследование  Остеопороз  Периостальные наслоения  Гипертрофия дистальных отделов фаланг  Остеолиз фаланг (редко).

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения. Лечение основного заболевания, НПВС.

Хирургическое лечение. Ваготомия или чрескожная блокада блуждающего нерва.

Синонимы    Гиперостоз генерализованный оссифицирующий  Остеофитоз генерализованный  Пахипериостит  Периостит генерализованный гиперпластический  Периостоз системный оссифицирующий  Синдром МарйБамбергера 

См. также Рак лёгкого, Цирроз печени, Бронхоэктазы 

МКБ. М89.3 Гипертрофия костей