Абсцесс аппендикулярный

Аппендикулярный абсцесс располагается в полости брюшины или забрюшинной клетчатке и возникает как осложнение острого аппендицита. Локализация - чаще правая подвздошная область, реже - малый таз или ретроцекальная область. 

Частота - 14-19% случаев аппендикулярного инфильтрата. Преобладающий пол - женский, т.к. женщины болевой синдром часто свя-

зывают с изменениями внутренних половых органов и своевременно не обращаются к хирургу.

Этиология и патогенез  Исход аппендикулярного инфильтрата при неблагоприятном течении  Аппендикулярный инфильтрат ограничивается большим сальником и прилегающими петлями кишечника  При благоприятном течении аппендикулярный инфильтрат рассасывается в сроки от 2 до 4 нед  При неблагоприятном стечении обстоятельств (позднее поступление в стационар, устойчивость микрофлоры к антибиотикам и т.п.) происходит абсцедирование инфильтрата.

Клиническая картина

  Начало заболевания - типичный приступ острого аппендицита.

  При наличии признаков острого аппендицита в течение 2-3 сут следует предполагать образование аппендикулярного инфильтрата.

  Пальпация - болезненное неподвижное опухолевидное образование в правой подвздошной области, нижний его полюс определяется при вагинальном или ректальном исследовании.

  Клинические признаки распространённого перитонита отсутствуют.

  2 варианта развития клинической картины:  Проводимое лечение аппендикулярного инфильтрата неэффективно  Повышение температуры тела до 39-40 °С  Увеличение инфильтрата в размерах (приближается к передней брюшной стенке)  Нарастание интенсивности пульсирующей боли  Появление признаков раздражения брюшины  Увеличение разницы между температурой тела, измеренной в подмышечной впадине и прямой кишке  Проводимое лечение аппендикулярного инфильтрата даёт временный эффект -местная симптоматика сглаживается, но через 2-3 сут (на 5-7 день болезни) процесс начинает прогрессировать  Гиперемия кожи и флюктуация - поздние признаки.

  В некоторых случаях - явления непроходимости кишечника.

Лабораторные исследования  Постепенно нарастающий лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево  Значительное (до 30-40 мм/ч) увеличение СОЭ.

Специальные методы исследования  Ректальное или вагинальное исследование - выраженная болезненность, иногда можно пропальпировать нижний полюс образования  Обзорная рентгенография органов брюшной полости - уровень жидкости в правой половине брюшной полости  УЗИ позволяет установить размер абсцесса и его точную локализацию.

Лечение - оперативное: вскрытие и дренирование полости абсцесса  Обезболивание - общее  Доступ определяется локализацией абсцесса  Правосторонний боковой внебрюшинный  Через прямую кишку  Через задний свод влагалища

  Удаление червеобразного отростка не считают обязательной процедурой  Полость абсцесса промывают антисептиками

  Дренажи  Двухпросветные трубки для промывания и активной аспирации содержимого в послеоперационном периоде  Сигарообразные дренажи  Дренажи из гидратцеллюлозной мембраны  В послеоперационном периоде - дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. 

Диета. В начальном периоде - диета № 0.

Осложнения  Вскрытие абсцесса в свободную брюшную полость, просвет кишки, на коже правой подвздошной области  Сепсис  Пилефлебит  Абсцесс печени

Прогноз серьёзный, зависит от своевременности и адекватности оперативного вмешательства.

См. также Аппендицит острый

МКБ. К35.1 Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом