Анорексия неврогенная
Неврогенная анорексия - упорное стремление к похуданию путём целенаправленного длительного самоограничения в еде, обусловленное страхом перед ожирением и прибавлением массы тела. Наблюдают вторичные эндокринные, обменные нарушения и функциональные расстройства Часто приводит к опасному для жизни истощению.
Частота. 1% женщин и 0,1% мужчин, чаще в возрасте 13-20 лет. Наиболее часто наблюдают в экономически развитых странах.
Клиническая картина
Убеждённость в излишней полноте своей фигуры, противоречащая очевидным фактам и не поддающаяся разубеждению; отсутствие критического отношения к своему состоянию даже при выраженном истощении.
Страх увеличения массы тела или ожирения, сохраняющийся даже при истощении.
Характерны чрезмерная физическая нагрузка, приём рвотных, слабительных и мочегонных средств, а также препаратов, понижающих аппетит.
Диссимуляция. Пациенты скрывают от окружающих (в первую очередь от родных) как мотивы отказа от еды, так и всё, что связано со стремлением похудеть (стремятся питаться отдельно, используют разные уловки - незаметно перекладывают пищу в чужую тарелку, выбрасывают её, прячут, отдают домашним животным и т.п.). На фоне голодания типичны стремление перекармливать других членов семьи, особенно младших братьев и сестёр, а также интерес к приготовлению блюд; сложные способы приготовления пищи и пищевые ритуалы.
Осложнения: снижение массы тела на 15% и более, атрофия мышц, сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, кариес и выпадение зубов, рост пушковых волос (на коже конечностей, лица и туловища), анацидный гастрит, атония кишечника, анемия, снижение содержания глюкозы в крови, артериальная гипотёнзия и брадикардия, гипотермия, периферические отёки, сердечно-сосудистая
недостаточность, гипоплазия костного мозга, остеопороз, аменорея у женщин с установившейся менструальной функцией, судороги, периферическая невропатия.
Дифференциальный диагноз Истощение вследствие соматического заболевания Опухоль мозга Пищевая фобия Диссоциативные расстройства Шизофрения Дисморфофобия Расстройства, связанные с использованием психоактивных веществ Депрессивные расстройства Соматизированное расстройство.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения Постельный режим с контролируемым приёмом пищи до прибавления массы тела не менее чем на 9,5 кг Поэтапное увеличение калорийности пищи Поэтапное увеличение физической нагрузки по мере прибавки массы тела Взвешивание сначала ежедневно, затем 3 р/нед.
Лечение
Амбулаторное. Госпитализация показана при снижении массы тела более чем на 30% за 6 мес, подтверждённом на ЭКГ значительном электролитном дисбалансе, риске суицида, неэффективности амбулаторного лечения Транквилизаторы; нозепам 15 мг или альпразолам 0,25 мг перед приёмами пищи.
Малые дозы производных фенотиазина, например хлорпромазин (аминазин) 10-25 мг/сут, - стационарным больным.
Ципрогептадин 4 мг/сут с постепенным повышением дозы до 32 мг/сут.
Антидепрессанты: или флуоксетин 20 мг/сут однократно в утренние часы, или сертралин 50-100 мг/сут однократно в утренние часы, или имипрамин, начиная с 10 мг/сут с постепенным повышением дозы до 200 мг/сут.
Комплексные препараты витаминов и минеральных веществ.
Метоклопрамид по 10-15 мг перед каждым приёмом пищи и на ночь.
Психотерапия.
Меры предосторожности. Следует соблюдать осторожность при назначении ЛС, т.к у пациентов повышена чувствительность к ним и высока вероятность развития побочных эффектов и интоксикации, связанных с нарушениями функций сердца, печени и почек.
Течение и прогноз. "40% больных выздоравливают, у 30% - состояние улучшается, в,30% случаев болезнь принимает хроническую форму. 6% больных погибают вследствие истощения или самоубийства.
Синонимы Анорексия нервно-психическая Анорексия нервная
Кахексия нервная
МКБ. F50.0 Нервная анорексия