Аритмии сердца

Аритмии сердца - группа нарушений формирования и проведения импульса возбуждения в сердечной мышце; любое отклонение от нормального синусового ритма. Частота спонтанной деполяризации клеток автоматизма синусно-предсердного узла (СПУ) - 60-90 в мин в состоянии покоя. 

Классификация аритмий  Нарушение автоматизма

  Синусового узла  Синусовая тахикардия (см. Тахикардия синусовая)  Синусовая брадикардия (см. Брадикардия синусовая)  Синусовая аритмия (см. Аритмия синусовая)  Синдром слабости СПУ (см. Синдром слабости синусно-предсердного узла).

  Эктопические ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма нижележащих центров  Миграция наджелудочкового водителя ритма (см. Миграция наджелудочкового водителя ритма)  Ритм предсердно-желудочкового соединения  Идиовентрикулярный редкий ритм - гетеротопный ритм сердца, при котором водитель ритма расположен в миокарде желудочков  Идиовентрикулярный ускоренный ритм сердца - ЧСС 60-120 в 1 мин возникает при патологической циркуляции возбуждения по миокарду желудочков  АВ диссоциация - полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам; при этом предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга (синоним: полный поперечный блок).

  Нарушение проводимости.

  Синатриальная блокада (см. Блокада синатриалъная).

  Межпредсердная блокада (см. Блокада межпредсердная).

  АВ блокада (см. Блокада атриовентрикулярная I степени, Блокада атриовентрикулярная If степени, Блокада атриовентрикулярная HI степени).

  Внутрижелудочковые блокады (см. Блокада внутрижелудонковая).

  Синдромы преждевременного возбуждения желудочков  Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (см. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта)  Синдром Клерка-Леей-Кристёско.

  Нарушения ритма, обусловленные сочетанием изменений функций возбудимости, проводимости и автоматизма.

  Экстрасистолия (см. Экстрасистолия)  Синусовая  Предсердная (см. Экстрасистолия предсердная)  Из предсердно-желудочково-го узла (см. Экстрасистолия из предсердно-желудочкового узла)  Желудочковая (см. Экстрасистолия желудочковая).

  Пароксизмальная тахикардия  Предсердная (см. Тахикардия пароксизмальная предсердная)  Из предсердно-желудочкового соединения  Желудочковая (см. Тахикардия пароксизмальная желудочковая)  Трепетание и мерцание предсердий (см. Трепетание предсердий, Мерцание предсердий).

  Трепетание и мерцание желудочков.

Этиология  Функциональные расстройства нервной системы -неврозы, стресс, ваготония  Органические поражения нервной системы

  опухоли мозга, травмы черепа, нарушения мозгового кровообращения  Поражения миокарда - дистрофии, миокардиты, кардиосклероз,, кардиомиопатии, ИМ  Нарушения электролитного баланса -изменения содержания в крови калия, кальция, магния  Влияние токсических веществ - окись углерода, бактериальные токсины, никотин, алкоголь, промышленные токсические вещества  Гипоксемия -сердечная недостаточность,лёгочное сердце  Интоксикация ЛС, например антиаритмическими препаратами, В-адреномиметиками, сердечными гликозндами.

Механизмы возникновения  Аномальный автоматизм  Постдеполяризационная и триггерная активность  Повторный вход и круговое движение импульса  Нарушение проводимости.

Признаки правильного синусового ритма  Частота последовательных комплексов PQRST - 60-90 в мин  Поло-

жительные зубцы Р во II, III стандартных отведениях ЭКГ и отрицательные в отведении aVR  Постоянная форма зубца Р на протяжении каждого отведения ЭКГ  Постоянный (фиксированный) интервал P-Q(R) - 0,12-0,20 с. Примечание. Отсутствие одного их трёх последних признаков указывает на существование эктопического центра автоматизма.

Специальные методы исследования  ЭКГ, суточное мониторирование  Электрофизиологическое исследование.

Антиаритмические препараты

  Класс I - блокаторы быстрых натриевых каналов, разделяют на подклассы в зависимости от влияния на длительность ПД и эффективный рефрактерный период (интервал Q-T).

  Подкласс 1а - вызывают удлинение ПД и эффективного рефрактерного периода  Хинидин  Прокаинамид (новока-инамид)  Дизопирамид.

  Подкласс Ib - укорачивают ПД и слабо влияют на эффективный рефрактерный период  Лидокаин  Тримекаин  Мексилетин  Фенитоин (дифенин).

  Подкласс 1с - слабо влияют на ПД и эффективный рефрактерный период  Этмозин ч Этацизин  Аллапинин  Пропа-фенон.

  Класс II - В-адреноблокаторы (ограничивают симпатические воздействия на сердце, угнетают синусовый автоматизм, замедляют проведение через предсердно-желудочковое соединение)  Пропранолол (анаприлин)  Атенолол  Метопро-лол.

  Класс III - препараты, равномерно удлиняющие все фазы реполяризации и ПД  Амиодарон  Бретилия тозилат  Соталол.

  Класс IV - антагонисты кальция (замедляя медленный кальциевый ток, угнетают предсердно-желудочковую проводимость и автоматизм синусно-предсердного узла)  Верапа-мил  Дилтиазем.

Сокращения  ПД - потенциал действия  СПУ - синусно-предсердный узел

Примечания  Центр автоматизма сердечный - группа клеток миокарда, обладающих способностью генерировать ритмичные импульсы возбуждения, распространяющиеся на другие клетки. Эктопический центр автоматизма - любой другой центр автоматизма (помимо СПУ)  Эффективный рефрактерный период - период, следующий за эффективной стимуляцией, характеризующийся тем, что возбудимая ткань не отвечает на стимулы пороговой интенсивности. 

Литература. 34: 7-16