Абсцесс печени амёбный

Амёбный абсцесс печени - абсцесс паренхимы печени, вызванный гематогенной диссеминацией или контактным проникновением Entamoeba histolytica при остром или рецидивирующем кишечном амебиазе. Преимущественная локализация

  правая доля печени (90% случаев), 

Этиология  Возбудитель - Entamoeba histolytica  У 50% пациентов в анамнезе - амебиаз кишечника  Заболевание эндемично в районах диарейных инфекций. 

Группа риска - гомосексуалисты.

Патогенез  Осложнение острого или рецидивирующего кишечного амебиаза  Entamoeba histolytica проникает в кишечник через рот и далее через воротную вену в печень.

Патоморфология  Одиночный больших размеров абсцесс  Содержимое абсцесса жидкое, красно-коричневого цвета.

Клиническая картина  Боли в правой подрёберной области  Гепатомегалия  Повышение температуры тела, но в меньшей степени, чем при бактериальных абсцессах  Плевральная боль  Озноб  Ночные поты.

Лабораторные исследования  У 50% - лейкоцитоз (более 20х 109/л)  Повышены уровни трансаминаз и билирубина сыворотки

  Примерно у 80% - отклонения в активности сывороточной ЩФ

  Серологические тесты:  РИГА ускорена у 98%  Реакция диффузии в геле - положительна у 95%.

Специальные исследования  УЗИ, КТ  Радиоизотопное сканирование печени 670а позволяет выявить дефект наполнения  Гной в полости абсцесса обычно стерилен, возбудителей, как правило, обнаруживают в периферических участках абсцесса.

Лечение  Метронидазол по 750 мг 3 р/сут в течение 10 дней, затем в половинной дозе в течение 10 дней. Во время лечения не следует принимать алкогольные напитки  Хлорохин 1 г (600 мг основания) в сутки в течение 2 дней, затем 500 мг (300 мг основания) в сутки в течение 3 нед  При неэффективности консервативной терапии показана пункция полости абсцесса под контролем КТ с аспирацией содержимого  Оперативное лечение не показано до ликвидации кишечной формы заболевания  Наблюдение до полного излечения.

Осложнения  Прорыв абсцесса в плевральную полость, лёгкое, кишечник, забрюшинное пространство  Редко абсцесс достигает передней брюшной стенки (иногда с образованием, свища). 

Прогноз - летальность до 14 %, обусловлена развитием осложнений.

См. также Амебиаз, Абсцесс печени бактериальный 

МКБ. А06.4 Амёбный абсцесс печени