Ателектаз лёгкого

Ателектаз лёгкого - потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхо-эктазов, деструкции и фиброза.

Этиология и патогенез  Обструкция просвета бронха пробками вязкого бронхиального секрета, опухолью, кистами средостения, эндобронхиальной гранулёмой или инородным телом  Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких, дефицита сурфактанта, инфекции

  Патология стенок бронха: отёк, опухоль, бррнхомаляция, деформация  Сдавление дыхательных путей и /или самого лёгкого, вызванное внешними факторами (гипертрофия миокарда, аномалии сосудов, аневризма, опухоль, лимфаденопатии)  Увеличение давления в плевральной полости (пневмоторакс, выпот, эмпиема, гемоторакс, хилото-ракс)  Ограничение подвижности грудной клетки (сколиоз, нервно-мышечные заболевания, паралич диафрагмального нерва, наркоз)

  Острый массивный лёгочной коллапс как послеоперационное осложнение (в результате гипотермии, инфузии сосудорасширяющих средств, введения больших доз опиоидов, седативных средств, а также в результате передозировки кислорода во время наркоза и длительной неподвижности больного).

Генетические аспекты определяются основным заболеванием (муковисцидоз, бронхиальная астма, ВПС и пр.). 

Факторы риска. Ателектаз после наркоза чаще наблюдают у курильщиков, лиц, страдающих ожирением, и у людей с короткой и широкой грудной клеткой.

Патоморфология  Капиллярная и тканевая гипоксия становится причиной транссудации жидкости. Альвеолы заполняются бронхиальным секретом и клетками, что препятствует полному спадению ате-лектазированного участка  Присоединение инфекции вызывает фиброз и бронхоэктазы.

Клиническая картина варьирует в зависимости от скорости развития бронхиальной окклюзии, объёма ателектаза и наличия инфекции.

  Диффузные микроателектазы, небольшой ателектаз, медленно развивающийся ателектаз и синдром средней доли (хронический ателектаз средней доли правого лёгкого вследствие сдавления лимфатическими узлами) могут протекать бессимптомно.

  Обширный ателектаз вследствие острой окклюзии характеризуется следующими признаками  Боль на стороне поражения, внезапные одышка и цианоз  Кашель  Гипоксия со значительным снижением р02 с тенденцией к его восстановлению в течение первых 24-48 ч за счёт ослабления крово-тока в ателектазированной области  Перкуссия: притупление перкуторного звука над областью ателектаза  Аускуль-тация  отсутствие дыхательных шумов - при окклюзии дыхательных путей  бронхиальное дыхание, если дыхательные пути проходимы  влажные хрипы при фокальной обструкции  Уменьшение экскурсии грудной клетки  Смещение верхушечного толчка.

  Хронический ателектаз  Одышка  Кашель  Перкуссия: притупление перкуторного звука  Аускультация: влажные хрипы  При инфицировании: увеличение количества мокроты, подъём температуры тела  Возможны рецидивирующие кровотечения из поражённой области.

Возрастные особенности  Ранний детский возраст: высокий риек ввиду малой подвижности  Дети: среди причин наиболее часты кисты средостения, сосудистые аномалии  Пожилые: среди причин наиболее часты опухоли лёгкого.

Визуализация  Смещение средостения в больную сторону  Признаки компрессии дыхательных путей  Жидкость или газ в плевральных полостях  Безвоздушная тень в лёгком  если ателектаз ограничен одним сегментом, тень клиновидной формы с верхушкой, обращённой к корню лёгкого,  при долевых ателектазах средостение смещается в сторону ателектаза, купол диафрагмы на стороне поражения поднят, межрёберные промежутки сужены  диффузные микроателектазы - ранее проявление кислородной интоксикации и острого респираторного дистресс-синдрома: картина Матового стекла

  округлый ателектаз - округлое затенение с основанием на плевре, направленное к корню лёгкого (кометообразный хвост из сосудов и воздухоносных путей). Чаще возникает у больных, контактировавших с асбестом, и напоминает опухоль  правосторонний среднедолевой и язычковый ателектазы сливаются с границами сердца на этой же стороне  ателектаз нижней доли сливается с диафрагмой  Рентгенография с введением контрастного вещества в полость пищевода для выявления возможного сдавления бронхов сосудами средостения

  Бронхоскопия показана для оценки проходимости дыхательных путей  Эхокардиография для оценки состояния сердца при кардиомегалии  КТ или МРТ органов грудной полости.

Лечение

  Режим зависит от состояния больного. Следует поощрять физическую активность.

  Острый ателектаз (включая острый послеоперационный массивный коллапс)  Следует устранить основную причину ателектаза  Адекватная оксигенация, увлажнение дыхательной смеси  Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика, ранняя послеоперационная мобилизация больного  Физиотерапевтические процедуры, массаж  ИВЛ с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с  нервно-мышечной слабостью  При неэффективности -бронхоскопия, особенно в случаях обструкции просвета бронха  Если ателектаз возник вне стационара (аспирация инородного тела), антибиотики широкого спектра действия назначают с первого дня.

  Хронический ателектаз  Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика (спиротреяажёр), ранняя послеоперационная мобилизация больного  Физиотерапевтические процедуры, массаж  Вентиляция лёгких с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно-мышечной слабостью  Антибиотики широкого спектра действия при гнойном характере мокроты  Хирургическая резекция ате-лектазированного сегмента или доли при рецидивирующей инфекции и/или кровотечениях из поражённой области  Если обструкция обусловлена опухолью, то выбор метода лечения определяется характером и распространённостью опухоли, общим состоянием больного.

  Бронходилататоры (сальбутамол, фенотерол) - вспомогательное значение.

Осложнение - абсцесс лёгкого (редко).

Профилактика  Отказ от курения  Профилактика аспирации инородных тел и жидкостей, в т.ч. рвотных масс  В послеоперационном периоде следует ограничивать применение длительно действующих обезболивающих средств  Ранняя послеоперационная мобилизация больного  Дыхательная гимнастика.

Сяяояшм Коллапс лёгкого

МКБ  J98.1 Лёгочный коллапс  

Р28.0 Первичный ателектаз у ноноворожденного  

Р28.1 Другой и неуточнённый ателектаз у новорожденного.