Ангины при инфекционных заболеваниях

Ангина при кори  Поражение слизистой оболочки глотки возникает в продромальном периоде и периоде высыпаний  На слизистой оболочке щёк обнаруживают пятна Белъского-Филатова-Котика  Коревая энантема  Характерная кожная сыпь  Фарингоскопическая картина варьирует от катаральной ангины до некротического процесса.

Ангина дифтерийная - самая распространённая форма дифтерийной инфекции.

  Клиническая картина  Начало острое  Общая интоксикация - головная боль, недомогание, снижение аппетита, адинамия  Выраженная боль в горле, усиливающаяся на 2 сут заболевания  Бледность.

  Фарингоскопия  Отёчность нёбных миндалин и дужек, неяркая гиперемия с цианотичным оттенком  В глубине лакун (при островковой форме) и/или на сводчатой поверхности миндалин (плёнчатая форма) обнаруживают налёты в виде

плёнок серовато-жёлтого или жёлто-белого цвета; налёт появляется к концу 2 сут заболевания. Плёнки толстые, удаляются с трудом, не растираются на предметном стекле, тонут в воде. После удаления плёнки на её месте формируются новые налёты  Налёты на миндалинах сохраняются после нормализации температуры тела и исчезновения симптомов интоксикации (важно для ретроспективной диагностики нелеченой дифтерии и для профилактики осложнений - миокардита, пареза мягкого нёба и др.).

  При ангине, сопровождающейся образованием налётов, необходимо в первую очередь подозревать дифтерийный процесс. Отрицательные результаты бактериологического исследования на дифтерию не считают достаточным основанием для отмены клинического диагноза дифтерии.

Ангина при скарлатине

  Клиническая картина  Воспаление слизистой оболочки глотки от катарального до некротического  Характерно появление скарлатинозной энантемы уже в конце продромального периода, т.е. раньше скарлатинозной экзантемы  Типичное лицо - скарлатинозная маска: яркий румянец, бледность носогубного треугольника  Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

  Фарингоскопия  Выраженная распространённая гиперемия нёбных миндалин, твёрдого нёба с отчётливыми границами  Отёкший и гиперемированный нёбный язычок - вид раздавленной клюквы  Нёбные миндалины резко увеличены, гиперемированы, их изменения соответствуют фолликулярной катаральной ангине. На миндалинах появляются серовато-желтоватые налёты, иногда сливающиеся и покрывающие всю миндалину. Налёты плотно спаяны с поверхностью миндалины, но не возвышаются над ней.

Ангина при туляремии возникает при её тонзиллярно-бу-бонной форме

  Клиническая картина  Первые 2 дня изменения миндалин носят катаральный характер, с 3 дня - плёнчатый или некротический  Регионарный лимфаденит - заднешейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются в размерах в течение 1-3 дней, сливаются, образуя туляремийный бубон (величина от ореха до гусиного яйца)  Конгломерат лимфатических узлов не спаян с окружающими тканями, малоболезненный, склонен к нагноению и образованию фистул  Процесс, как правило, односторонний  Заживление медленное, от 2-3 нед до 3-6 мес, с образованием келоидного рубца.

  Фарингоскопия: миндалины увеличены в размерах, покрыты серовато-белым налётом. При некротической форме налёт имеет грязно-серый цвет, чётко отграничен и располагается ниже уровня здоровой ткани  Диагностика: обнаружение в мазках из участков некроза и лимфатических узлах Francisella tularensis.

Ангина при брюшном тифе

  Клиническая картина  Как начальный симптом заболевания ангина возникает в 50-70% случаев  В продромальном периоде - подъём температуры тела  Умеренная боль в глотке  Лимфатические узлы увеличены на стороне поражения, болезненны при пальпации.

  Фарингоскопия: в начале заболевания - картина катаральной ангины, затем на 2 нед может возникнуть одностороннее безболезненное язвенно-некротическое поражение миндалины с образованием на ней мелких округлых язвочек с гладкими красными краями и сероватым дном, распространяющихся на нёбные дужки. Через 4 нед появляются участки грануляционной ткани с последующей эпителизацией.

Моноцитарная ангина (ангина при инфекционном моно-нуклеозе) - острое инфекционное заболевание, характеризующееся моноцитозом в крови и типичными изменениями в зеве  Этиология: первичное инфицирование вирусом Эпстайна-Барр в подростковом или более старшем возрасте

  Клиническая картина  Острое начало с ознобом и резким подъёмом температуры тела до 40 °С и выше  Боль в горле  Увеличение и болезненность зачелюстных, шейных и заглоточных лимфатических узлов  В разгар лимфаденита появляются изменения в глотке. На начальных стадиях изменения носят характер катаральной или фолликулярной ангины; в дальнейшем напоминают дифтерийную ангину (в 2/3 случаев моноцитарной ангины ошибочно ставят диагноз дифтерии)  Возникает выраженный отёк слизистой оболочки глотки и лимфаденоидного кольца, что приводит к затруднению носового дыхания, гнусавости, ощущению заложенности ушей  Селезёнка увеличена, плотная, безболезненна при пальпации  Налёты на миндалинах сохраняются долго (до нескольких недель и даже месяцев), иногда рецидивируют  Лабораторные признаки - лейкоцитоз 10-20х109/л и выше с преобладанием мононуклеаров (до 60-80%).