Амебиаз

Амебиаз - протозойное антропонозное кишечное заболевание, протекающее с развитием язвенного колита и некроза внутренних органов.

Частота. Менее 1%; в группах риска гораздо выше. 

Классификация  По рекомендации ВОЗ (1970 г.)  Кишечный амебиаз  Внекишечный амебиаз  Кожный амебиаз  В отечественной практике внекишечный и кожный амебиаз расценивают как осложнение кишечной формы  Кишечный амебиаз может протекать в виде острого, хронического рецидивирующего и хронического непрерывного вариантов в различных по тяжести формах. Нередко амебиаз регистрируют в виде микстинфекции (совместно с другими бактериальными и протозойными кишечными инфекционными заболеваниями). 

Этиология. Возбудитель - Entamoeba histolytica. Жизненный цикл состоит из двух стадий - вегетативной и стадии покоя (цисты), сменяющих друг друга в зависимости от условий среды обитания. Основная роль в заражении человека и распространении амебиаза принадлежит цистам Entamoeba histolytica.

Эпидемиология. Источник инфекции - цистоноситель или больной хронической формой в период ремиссии. Пациенты с острой формой или больные хроническим амебиазом в период рецидива выделяют во внешнюю среду нестойкие вегетативные формы возбудителя, не представляющие эпидемической опасности. Носительство просветных форм и цист Entamoeba histolytica- распространённый природный феномен, регистрируемый повсеместно и формирующий уровень инвазированности населения (по данным разных стран - 5-40%). Механизм заражения - фекально-оральный. Пути передачи - пищевой, водный, контактный. Наиболее высокую заболеваемость амебиазом регистрируют в зонах тропического и субтропического климата. Эндемичные регионы в России - юг Приморья и районы Закавказья. Заболеваемость амебиазом отмечают в виде спорадически регистрируемых случаев, эпидемические вспышки редки. Наиболее поражаемый контингент - взрослые и дети старших возрастных групп. Иммунитет при амебиазе нестерильный, невосприимчивость к инфекции сохраняется только на период обитания возбудителя в кишечнике человека. 

Факторы риска  Низкий социально-экономический статус  Несоблюдение правил личной гигиены  Гомосексуализм у мужчин  Проживание в районе с жарким климатом.

Патоморфология  Биопсия толстой кишки: лизис клеток слизистой оболочки (бутылевидные язвы); трофозоиты, выявляемые ШИК-реакцией; нейтрофилы по периферии очага поражения  Биопсия печени: участки некроза, окружённые трофозоитами.

Клиническая картина

  Инкубационный период - от 1-2 нед до нескольких месяцев.

  Кишечный амебиаз  Синдром колита: постепенно нарастающие боли в животе и частый жидкий стул со значительной

примесью слизи и крови (малиновое желе)  Синдром интоксикации: лихорадка субфебрильного, реже фебрильного характера; астеновегетативные проявления в виде снижения работоспособности, слабости, тахикардии,артериальной гипотёнзии  Острые явления кишечного амебиаза регрессируют в течение 4-6 нед, однако самопроизвольное выздоровление и санация организма от возбудителя редки  В большинстве случаев после ремиссии через несколько недель или месяцев регистрируют рецидив клинической симптоматики. В этих случаях общая продолжительность заболевания (хронической формы амебиаза) без адекватного лечения - десятилетия. Для этой формы характерны расстройства всех видов обмена (истощение, гиповитаминоз, эндокринопатии, анемия и т.д.)  Для сочетанного течения хронического амебиаза с бактериальными кишечными инфекциями (шигел-лёз, салмонеллёз) типична клиника тяжёлого кишечного заболевания с выраженными симптомами интоксикации и водно-электролитного дисбаланса.

  Внекишечный амебиаз  Амёбный абсцесс печени (см. Абсцесс печени амёбный)  Амёбная пневмония протекает с воспалительными изменениями в лёгких и развивается в результате гематогенной диссеминации возбудителя из очагов поражения в толстой кишке или печени; имеет длительное течение и при отсутствии специфического лечения возможно формирование абсцесса лёгкого  Амёбный менинго-энцефалит (амёбный абсцесс головного мозга) протекает с симптомами выраженной интоксикации, очаговыми неврологическими расстройствами; характерно образование множественных абсцессов преимущественно в левом полушарии головного мозга.

  Кожный амебиаз. Малоболезненные язвы с подрытыми неровными краями и неприятным запахом; язвы формируются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран.

Методы исследования  Выявление тканевой и большой вегетативной форм возбудителя в испражнениях больного, мокроте, содержимом абсцессов, отделяемом дна язв  Проводят исследование нативных мазков, окрашенных р-ром Люголяилк по Хайдерхайну. Обнаружение в каловых массах просветных, прецистных форм и цист не подтверждает диагноз амебиаза, а свидетельствует об инвазированности обследуемого  Культивирование амёб на искусственных питательных средах  Методы заражения лабораторных животных

  Серологические методы  Колоно- и ректороманоскопия: обнаруживают фибринозно-язвенный колит и проктосигмоидит; в пунктате слизистой оболочки выявляют тканевые формы паразита; хронические формы кишечного амебиаза сопровождаются образованием руб-цовых стриктур дистальных отделов толстой кишки  КТ: выявление амёбного абсцесса печени  Обзорная рентгенография: обнаружение пневмонии, реактивного правостороннего плеврита и абсцессов печени  Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Дифференциальный диагноз  Острые кишечные инфекции, протекающие с симптомами колита (шигеллёз, эшерихиоз, сальмонеллёз, балантидиаз и т.д.)  Неинфекционные колиты (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и ишемический колит)  Злокачественные новообразования кишечника  Гнойный холецистохолангит  Ге-патоцеллюлярная карцинома  Эхинококкоз печени  Малярия  Правосторонний экссудативный плеврит  Дерматомикоз  Туберкулёз  Рак кожи.

ЛЕЧЕНИЕ

  При бессимптомном течении и или лёгкой форме кишечного амебиаза  Хиниофон по 500мг в Зр/сут (до 3 г/сут) в течение 10-20 дней или метронидазол по 750 мг 3 р/сут в течение 5-10 дней (не следует принимать одновременно или на другой день после употребления алкоголя).

  При среднетяжёлой и тяжёлой форме кишечного амебиаза  Метронидазол в течение 5-10 дней, затем курс хиниофона или эметина гидрохлорида по 1 мг/кг/сут (до 60 мг/сут) в/м не более 5 дней (при систематическом контроле ЭКГ; при развитии тахикардии, артериальной гипотёнзии, выраженных нарушений функций ЖКТ, дерматозов препарат следует отменить; противопоказан при заболеваниях сердца, беременности).

  При внекишечном амебиазе  Метронидазол - по 750 мг Зр/сут в течение 5-10 дней или  эметина гидрохлорид в течение 5 дней (при амебиазе печени - в сочетании с хлоро-хином 600 мг/сут внутрь в течение 2 дней, затем 300 мг/сут в течение 2-3 нед)  При выявлении возбудителя в кишечнике в последующем проводят курс хиниофона.

  Меры предосторожности. Ни один препарат не следует применять при беременности.

Осложнения  Кишечный амебиаз  Перфорация стенки кишки с развитием перитонита  Характерна для тяжёлых форм заболевания у взрослых в период разгара болезни; наблюдают у 2-6% госпитализированных больных (причина летальности у 20-45% умерших от амебиаза)  Типичны симптомы острого живота и интоксикации, разлитого перитонита  Возможна пенетрация язв стенки толстой кишки в соседние органы  Периколиты регистрируют у 9-10% больных. Характерно развитие слипчивого фибринозного перитонита в проекции глубоких язв стенки кишки (чаще слепой и восходящего отдела толстой кишок). Основной клинический признак - болезненный инфильтрат 3-15 см в диаметре, сопровождаемый повышением температуры тела, локальным напряжением мышц передней брюшной стенки, нейтрофильным лейкоцитозом; осложнение не требует хирургического вмешательства и хорошо поддаётся специфическому лечению  Амёбные аппендициты: клиника острого или хронического аппендицита. Поражение червеобразного отростка связано с распространением специфического воспаления из слепой кишки. Хирургическое вмешательство опасно - возможна генерализация инвазии  Кишечная непроходимость вследствие рубцовых стриктур толстой кишки. Клиника низкой динамической кишечной непроходимости с типичным болевым синдромом, пальпируемым болезненным плотным инфильтратом, вздутием и асимметрией живота  Амебома (амёбная опухоль)  Редкое осложнение; развивается в слепой или восходящей кишке, реже в печёночном или селезёночном изгибах толстой кишки; регистрируют у лиц, не получавших специфической терапии  Пальпация опухолевидного образования; возможна кишечная непроходимость; осложнение обычно не требует хирургического лечения и хорошо поддаётся противоамёбной медикаментозной терапии  Другие редкие осложнения - кишечное кровотечение, полипоз толстой кишки, выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

  Внекишечный амебиаз  Перфорация амёбного абсцесса  Регистрируют в 10-20% случаев амебиаза печени (летальность 50-60%); прорыв абсцесса может произойти в брюшную полость, отграниченную спайками поддиафрагмальную область, грудную клетку, жёлчные протоки, паранефральную клетчатку, подкожную клетчатку с образованием свиша  Клиническая картина: симптомы разлитого или осумкованного перитонита.

Течение и прогноз. Без лечения амебиаз с инвазией возбудителя может приводить к смерти больного. При лечении улучшение обычно наступает в течение нескольких дней. У некоторых больных с амёбным колитом симптомы раздражения толстой кишки сохраняются в течение нескольких недель после успешного лечения заболевания. Возможны рецидивы.

Профилактика  Выписка из стационара при полной санации кишечника от возбудителя, что устанавливают 6-кратным исследованием фекалий  Реконвалесценты подлежат обязательному диспансерному наблюдению инфекционистом в течение 6-12 мес  Для лиц, пребывающих в эпидемиологически неблагополучном регионе, предусматривают проведение индивидуальной химиопрофилактики препаратами универсального амебоцидного действия  В окружении больного проводят текущую дезинфекцию 3% р-ром лизола или 2% р-ром крезола.

Синонимы  Амёбный колит  Амёбная дизентерия 

См. также Абсцесс печени амёбный

МКБ  А06 Амебиаз  

А06.0 Острая амёбная дизентерия  

А06.4 Амёбный абсцесс печени  

А06.6 Амёбный абсцесс головного мозга (G07  )  

А06.8 Амёбная инфекция другой локализации  

А06.9 Амебиаз неуточнённый 

Литература. 129: 12-15