Артрит псориатический

Псориатический артрит (ПА) - воспалительный артрит, обусловленный псориазом.

Классификация  Классический ПА с поражением дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, сочетающийся с поражением ногтей

  Мутилирующий ПА в сочетании со спондилоартритом, ведущий к деформациям типа рука с лорнетом  Симметричный ревматоидопо-добный ПА, но без ревматоидных узелков и наличия РФ  Асимметричный олигоартрит суставов среднего калибра нижних и верхних конечностей: преимущественное поражение мелких суставов кистей и стоп, сосискообразная деформация пальцев  Анкилозирующий спондилит с периферическим артритом или без него  Ювенильный ПА

  SAPHO-синдром (synovitis - синовит, acne - угри, gustulosis -пустулёз, hyperostosis - гиперостоз, osteitis - остеит): ладонно-подошвенный пустулёз, угри, гнойный гидраденит, грудино-ключич-ный гиперостоз, гиперостоз позвоночника, хронический асептический лимфаденит.

Частота. 5-8% лиц, больных псориазом; 40% больных псориазом тяжёлой степени. Преобладающий возраст - 20-50 лет. 

Генетические аспекты  HLA-B27 обнаруживают у больных со спондилоартритом  HLA-B13, HLA-Bwl7, HLA-Cw6, HLA-DR4, HLA-DR7 экспрессируются у больных псориазом  Семейный анамнез при ПА положителен в 30% случаев  Существует семейная предрасположенность к псориазу (*177900,R; предполагают также полигенное наследование с главным локусом в 17q).

Клиническая картина  Асимметричный полиартрит  Утренняя скованность нехарактерна  Ахиллодиния  Поражение ногтей: онихолизис, симптом напёрстка, поперечная исчерченность  Поражение кожи. ПА чаще возникает у пациентов с выраженными псориатическими кожными бляшками, хотя иногда его наблюдают и при локализованной форме псориаза  Поражение глаз: конъюнктивит, ирит.

Рентгенологическое исследование  Краевые эрозии костей  Остеолиз концевых фаланг  Анкилоз - симптом карандаша в стакане

  Сакройлеит, протекающий бессимптомно  Асимметричные остеофиты, гиперостоз передних поверхностей тел позвонков, особенно в шейном отделе позвоночника.

Лабораторные исследования  Увеличение СОЭ коррелирует с активностью  Гиперурикемия  Отсутствие РФ.

ЛЕЧЕНИЕ. Сочетание назначения НПВС, базисной и местной терапии.

  НПВС - см. Артрит ревматоидный.

  Базисная терапия.

  Сульфасалазин (салазосульфапиридин) 40 мг/кг/сут.

  Соли золота - см. Артрит ревматоидный.

  Иммунодепрессанты - при сочетанном поражении суставов и кбжи и высокой активности процесса  Азатиоприн 1-3 мг/кг/сут  Циклоспорин А 5 мг/кг/сут.

  Метотрексат от 7,5 до 25 мг/нед. 7,5мг вводят по 2,5 мг через 12 ч трижды. 25 мг вводят по 2,5 мг 2 р/сут в течение 5 дней, затем 5-дневный перерыв (3-5 курсов).

  Лечение псориаза кожи - мази, содержащие глюкокортикоидные гормоны; PUVA-терапия.

  Нелекарственная терапия  Лечебная физкультура  Физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном, парафиновые аппликации)  Курорты с сероводородными и радоновыми источниками, нафталан.

  Хирургическое лечение показано при упорном синовите или развитии грубых деформаций суставов; эффективность невысока.

Меры предосторожности при назначении лекарственных препаратов  Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой 2 р/нед на время применения цитостатиков; 2 р/мес при назначении других препаратов базисной терапии  Общий анализ мочи при лечении препаратами золота, сульфасалазином - 2 р/мес  Функциональные печёночные пробы - 1 р/3 мес  НПВС могут вызвать обострение псориаза  Не следует одновременно назначать 2 иммунодепрессанта. 

Лекарственные взаимодействия  НПВС замедляют экскрецию метотрексата и повышают его токсичность  Сульфасалазин усиливает эффект и повышает токсичность непрямых антикоагулянтов, про-тивосудорожных препаратов (производных гидантоина), пероральных противодиабетических средств  Сульфасалазин усиливает действие метотрексата.

Прогноз. В большинстве случаев удаётся избежать выраженных деформаций и стойкой утраты трудоспособности. Исключение - 5% пациентов с мутилирующим ПА.

См. также Псориаз

Сокращение. ПА - псориатический артрит 

МКБ М07. Псориатические и энтеропатические артропатии