Ангина первичная

Первичная ангина - инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, возникающее первично вне связи с инфекционными заболеваниями и заболеваниями системы крови. Обычно термином ангина обозначают именно первичную ангину. Ангиной также называют обострение хронического тонзиллита. 

Классификация. Катаральная, фолликулярная, лакунарная: чаще как стадии одного процесса. Отдельно выделяют язвенно-плёнчатую ангину (см. Ангина язвенно-плёнчатая).

Катаральная ангина - преимущественно поверхностное поражение нёбных миндалин. Инкубационный период: от нескольких часов до 2-4 дней.

  Клиническая картина  Острое начало, першение и сухость в глотке, боль (возможна иррадиация в ухо)  Общее недомогание, головная боль, боли в суставах и мышцах  Температура тела субфебрильная (может быть озноб)  Изменения крови отсутствуют или незначительны  Регионарные лимфатические узлы болезненны при пальпации  У детей клинические проявления более выражены, в т.ч. и температурная реакция  Заболевание длится 1-2 дня, после чего воспалительные явления в глотке стихают или ангина переходит в другую форму.

  Фарингоскопия: нёбные миндалины гипертрофированы, отёчны.

Фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением фолликулярного аппарата миндалин.

  Клиническая картина  Внезапный озноб, температура тела до 40 °С, сильная боль в горле  Выраженные явления интоксикации (резкая общая слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах), диспепсия, олигурия  Изменения крови - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, СОЭ до 40-50 мм/ч  Изменения мочи - следы белка, иногда эритроциты.

  Фарингоскопия: нёбные миндалины гипертрофированы, резко отёчны. Сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку (картина звёздного неба). Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налёт, не распространяющийся за пределы миндалин.

Лакунарная ангина характеризуется поражением миндалин в области лакун с распространением гнойного налёта на свободную поверхность нёбных миндалин. Налёт за пределы миндалин не выходит.

  Клиническая картина  Резкий подъём температуры тела до 39-40 "С, озноб, боль в горле, боли в сердце, суставах, головная боль, нередко гиперсаливация, у детей часто возникает рвота  Характерно увеличение регионарных лимфатических узлов, пальпация их резко болезненна  Изменения в крови

и моче аналогичны таковым при фолликулярной ангине  Длительность течения - 5-9 дней. Симптомы нарастают быстро и так же быстро стихают. В период стихания клинических проявлений начинается очищение миндалин от налётов. Увеличение регионарных лимфатических узлов держится дольше других симптомов - до 10-12 дней.

  Фарингоскопия: резкая гиперемия миндалин, их отёк и инфильтрация, лакуны расширены; желтовато-белое фибринозно-гнойное содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый налёт в виде мелких очагов или плёнки. Налёт не выходит за пределы миндалин, тусклый, рыхлый, легко удаляется, не оставляя кровоточащего дефекта.

Дифференциальная диагностика  Грипп - характерны выраженная интоксикация, воспаление верхних дыхательных путей, лейкопения  Другие ОРВИ - характерны ринорея, отсутствие или слабая выраженность интоксикации, субфебрильная температура тела  Острый фарингит - общее состояние страдает мало, гиперемия задней стенки глотки обычно не распространяется на нёбные миндалины, температура тела чаще нормальная  Вторичные ангины  Обострение хронических тонзиллитов.

ЛЕЧЕНИЕ

  Лечение амбулаторное с изоляцией больного, при тяжёлом течении показана госпитализация в инфекционное отделение.

  Диета щадящая, богатая витаминами С и группы В, обильное витаминизированное питьё.

  Антимикробная терапия в течение 5-7 дней: антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины I поколения, макролиды (например, спирамицин).

  НПВС, например ацетилсалициловая кислота, - по показаниям.

  Местное лечение  Биопарокс - ингаляционно по 4 вдыхания ртом и/или носом каждые 4 ч в течение 4-5 дней. Противопоказан при гиперчувствительности и детям до 2,5 лет. Может вызвать раздражение слизистой оболочки носоглотки, бронхоспазм, аллергические реакции  Фарингосепт -таблетку держать во рту до полного рассасывания (взрослым 3~5 таблеток/сут, детям от 3 до 7 лет по 1 таблетке 3 р/сут в течение 3-4 дней). После приёма таблетки следует воздержаться от приёма пищи и питья в течение Зч  Грамицидин С - таблетку держат во рту (защёчно) до полного рассасывания. Применяют по 2 таблетки (одну за другой в течение 20-30 мин) 4 р/сут в течение 2-3 дней  Полоскание тёплыми отварами трав (шалфея, ромашки), р-рами калия перманганата, натрия гидрокарбоната, борной кислоты, фурацилина, перекиси водорода до 8-10р/сут  Тепло на область шеи: ватно-марлевая повязка или согревающий компресс  При выраженном регионарном лимфадените назначают микроволновую терапию или токи УВЧ.

  После выписки из стационара пациент в течение 1 мес подлежит наблюдению участкового терапевта (педиатра). Необходимо заключение оториноларинголога о целесообразности взятия больного на диспансерный учёт.

Осложнения - см. Паратонзимит, Абсцесс паратонзимярный, Сепсис тонзимогенный, Медиастинит тонзимогенный 

Прогноз  Катаральная ангина - благоприятный  При лакунарной и фолликулярной ангине прогноз благоприятный, но после перенесённой ангины, независимо от тяжести её течения, часто развивается

хронический тонзиллит  При благоприятном течении ангины трудоспособность обычно восстанавливается через 10-12 дней  После первичных ангин, обусловленных |3-гемолитическим стрептококком группы А, независимо от формы ангины (даже после катаральной), возможно развитие сопряжённых заболеваний: ревматизма, гломерулонефрита, изолированного миокардита. 

Профилактика - см. Тонзиллит хронический

Синоним. Тонзиллит острый

См. также Тонзиллит. Ангина язвенно-плёнчатая, Ангина вторичная, рис. 4-1, рис. 4-2 

МКБ. J03 Острый тонзиллит