Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты развивается, как правило, в результате атеросклеротического поражения и локализуется ниже уровня отхождения почечных артерий. Наблюдают значительно чаще, чем аневризму грудной аорты.

Клиническая картина  Боли в животе (обычно слева) или спине, связанные с просачиванием крови через стенку артерии. Боль интенсивная, если аневризматический мешок сдавливает спинномозговые корешки  Ощущение пульсации в животе  Перемежающаяся хромота (вследствие нарушения кровоснабжения нижних конечностей).

Диагностика. Примерно 40% аневризм - случайная находка при клиническом или рентгенологическом исследовании  Рентгенологическое исследование - кальцификация стенки аневризмы брюшной аорты в 60% случаев  УЗИ и КТ живота позволяют наиболее точно определить локализацию и размеры аневризмы. КТ даёт возможность детально оценить взаимоотношения аневризмы с почечными и другими висцеральными сосудами и выявить возможные аномалии венозного русла  Ангиография показана пациентам с артериальной гипертёнзией при выраженной или нестабильной стенокардии, стенозе почечных артерий, больным с подозрением на ишемию брыжеечных сосудов, а также пациентам с симптомами окклюзии дистальных артерий. 

Дифференциальный диагноз проводят с опухолью поджелудочной железы.

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение  Показание к операции - увеличение диаметра аневризмы более чем на 0,4 см/год  Аневризмэктомия с замещением аневризмы аортальным протезом из дакрона или другого синтетического материала  До, во время и после операции показано тщательное наблюдение за давлением в полостях сердца и величиной сердечного выброса с помощью катетера Судна-Ганца. 

Консервативное лечение  Гигроний, имехин, арфонад

  В-адреноблокаторы (пропранолол)  Нитропруссид натрия

  Маннитол (маннит) назначают для стимуляции диуреза во время операции  После операции может потребоваться срочная коррекция ацидоза и гиперкалиемии.

Осложнение - разрыв аневризмы  Риск разрыва зависит от размера аневризмы (обычно аневризму считают большой, если её диаметр вдвое больше диаметра сосуда):  Меньше 4,5 см в диаметре - 9%  Диаметр от 4,5 до 7 см - 35%  Более 7 см в диаметре - 75%

  Диагностика  Клиника шока. При небольших разрывах АД может оставаться стабильным  Сильная боль в животе или спине, временами локализующаяся в нижних отделах живота, паховой области, яичках  Пульсирующее образование в брюшной полости более чем в 80% случаев  Непосредственная визуализация с помощью КТ  Хирургическое лечение разрывов аневризмы аорты нужно проводить сразу после установления диагноза. Операционная летальность составляет 50-60%.

Прогноз. 90% больных погибают от разрыва аневризмы в течение года.

См. также Аневризма, Аневризма аорты

МКБ  171.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная  171.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве 

Примечание. Атипичные аневризмы брюшной аорты  Воспалительные аневризмы отличают выраженные фиброзные изменения передней и боковых стенок аневризмы и подлежащих тканей  Септические аневризмы характеризуют лихорадка, лейкоцитоз и признаки септической эмболии. Аневризмы имеют мешковидную форму, атипичную локализацию и незначительную кальцификацию стенок.