Аневризма

Аневризма - локальное расширение просвета кровеносного сосуда или сердца вследствие патологических изменений их стенки или аномалий развития.

Классификации. В связи с большим разнообразием аневризм ни одна классификация (по типу поражённого сосуда, по форме аневризматического мешка, в зависимости от строения стенки, этиопатогенетическая, топографическая) не отражает всего спектра аневризм. 

Этиопатогеиетическая классификация  Аррозионная развивается в результате повреждения стенки кровеносного сосуда при распространении на него воспалительного или опухолевого процесса  Атеросклеротическая - наиболее распространённый тип; возникает в брюшной аорте и других крупных артериях у лиц старшего возраста; следствие истончения средней оболочки при выраженном атеросклерозе  Врождённая - следствие аномалии развития сосудистой сие-

темы  Септическая развивается вследствие инфекционной (бактериальной или микотической) эмболии собственных сосудов артерий или тромбартериита (тромбофлебита) при септических заболеваниях

  Сифилитическая поражает обычно грудную аорту и возникает как результат сифилитического аортита  Травматическая развивается вследствие механического повреждения стенки сосуда или сердца, 

Топографическая классификация

  Аорты (см. Аневризма аорты).

  Венечной артерии - обычно атеросклеротическая, значительно реже

- врождённая.

  Внутричерепная (мозговая) - см. Аневризма внутричерепная.

  Каротидно-югулярная (соустье каротидноюгулярное) - травматическая артериовенозная аневризма, формирующаяся при одновременном ранении сонной артерии и яремной вены.

  Расмуссена аневризма - аневризматическое расширение ветви лёгочной артерии в туберкулёзной каверне, высокий риск аррозии и лёгочного кровотечения.

  Аневризмы других артерий.

  Аневризмы периферических артерий. Среди них чаще всего наблюдают аневризмы подколенной артерии  Приблизительно 50% аневризм - двусторонние. Из них 25% сочетаются с аневризмами брюшной аорты  Разрывы редки, но часто возникают эмболии и тромбоз  При объективном обследовании выявляют чрезмерно выраженную пульсацию в области подколенной артерии  УЗИ позволяет выявить аневризму  Ангиография помогает выбрать метод реконструкции  Лечение. В большинстве случаев подколенные артерии перевязывают и накладывают шунт. Попытки полного удаления аневризм опасны, поскольку высок риск повреждения близлежащих нервов и вен.

  Аневризмы селезёночной артерии по частоте стоят на втором месте после аневризм брюшной аорты. Причины: фиброзная дисплазия, портальная гипертёнзия, многоплодная беременность, воспаление. Диагноз часто устанавливают случайно, когда на обзорной рентгенограмме в левом верхнем квадранте живота выявляют кольцевидный участок кальцификации. Частота разрывов небольших аневризм составляет 2%, достигая 90% при беременности. В 25% случаев разрывы аневризм приводят к летальному исходу. Показания к операции: разрыв, выраженная симптоматика (боли в левом верхнем квадранте живота) и наличие аневризм у женщин детородного возраста.

  Сердца аневризма  Аневризма в аневризме - наличие в области дна аневризмы одного или нескольких дополнительных выпячиваний с резко истончёнными и склонными к разрыву стенками

  Острая аневризма сердца - растянутый и выбухающий участок некротизированного миокарда. Обычно развивается в острой стадии трансмурального ИМ  Хроническая аневризма сердца. Стенки образованы фиброзной тканью  Желудочковые аневризмы. Часть стенки желудочка, поражённая инфарктом, может истончаться и замещаться соединительной тканью, формируя пятую камеру, связанную с левым желудочком. Образовавшаяся полость поглощает часть ударного объёма левого желудочка. Постинфарктная аневризма может быть причиной сердечной недостаточности, стенокардии, желудочковых аритмий и тромбоэмболии.

Лечение. Операции по поводу аневризмы проводят при возникновении осложнений  Сердечно-сосудистая недостаточность  Рецидивирующая пароксизмальная желудочковая тахикардия  Тромбоэмболия ветвей аорты.

См. также Аневризма аорты, Аневризма аорты расслаивающая,

Аневризма артериовенозная, Аневризма брюшной аорты, Аневризма

внутричерепная

МКБ. 172.9 Аневризма неуточнённой локализации

Литература. 336: 242-246