Артропатия неврогенная

Неврогенная артропатия - дистрофическое поражение суставов, обусловленное нарушением их вазомоторной иннервации, сопровождающееся потерей болевой или проприоцептив-ной чувствительности. Костные изменения проявляются остеопорозом, остеолизом, гиперостозом. Деструктивные изменения могут прогрессировать в течение нескольких месяцев и приводить к выраженной деформации сустава. Наиболее часто поражаются суставы стопы, реже - локтевой и плечевой суставы. Преобладающий возраст - старше 65 лет. Преобладающий пол - мужской (3:2). 

Этиология  Спинная сухотка  Сирингомиелия  Сахарный диабет

  Амилоидоз  Лепра  Наследственная сенсорная радикулярная невропатия  Частые внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов.

Клиническая картина

  Поражение не более 3 суставов (в 75% случаев - 1 сустав).

  Дебют  Боль, гипертермия, отёк сустава  Боль, отёк, нестабильность сустава.

  Поздние стадии  Боль отсутствует  Отёк, выпот в полости сустава, патологическая подвижность  Крепитация при дви-

жении  Деформация сустава, возможно укорочение конечности.

  Особенности при нозологических формах.

  Спинная сухотка  Поражаются суставы нижних конечностей  Характерны отсутствие сухожильных рефлексов и снижение болевой чувствительности.

  Сирингомиелия  Поражаются суставы верхних конечностей  Шейный спондилёз в 50% случаев  Потеря болевой и температурной чувствительности верхних конечностей и верхних отделов грудной клетки  Амиотрофии  Спастические парапарезы.

  Сахарный диабет  Поражаются суставы стоп, особенно плюсневые и плюснефаланговые  Полиневропатия  Ретинопа-тия  Трофические изменения мягких тканей.

Лабораторные исследования  Синовиальная жидкость невоспалительного типа (лейкоцитов <2 000 в 1 мкл, нейтрофилов <25%)

  Положительная реакция фон Вассермана при спинной сухотке. 

Рентгенологическое исследование  Сужение суставной щели

  Возможны признаки перелома  Массивные остеофиты  Периарти-кулярная кальцификация  Рентгенологическая картина диабетической стопы сходна с остеомиелитом, но, в отличие от последнего, прослеживаются острые края поражённых костей. 

Дифференциальный диагноз  Глубокий венозный тромбоз

  Подагра.

Лечение  Иммобилизация шинами или другими фиксирующими устройствами  Исключение нагрузки на сустав  Хирургическое лечение  Лечение основного заболевания, даже успешное, не влияет на течение суставного процесса.

Осложнения  Инфекционный артрит  Переломы  Подвывихи

  Локальная компрессия нервов.

Синоним. Шарко сустав

См. также Диабет сахарный, Лепра, Невропатия диабетическая,

СирингоМелия, Сифилис

МКБ. М14.6  Артропатия Шарко