Алкалоз метаболический

Метаболический алкалоз характеризуется повышением рН крови и увеличением концентрации бикарбоната. 

Этиология. Увеличение уровня бикарбоната плазмы крови происходит в результате повышенного его образования в желудке или в почках со снижением почечной экскреции или в результате экзогенного применения бикарбоната или других щелочей  Рвота  Применение диуретиков и минералокортикоидов  Применение щелочей в виде бикарбоната натрия (например, при кардиореанимации) или в виде органических ионов (например, лактата, цитрата и ацетата, метаболизирующих в бикарбонат в печени)  Быстрая коррекция гиперкапнии. Вслед за длительным респираторным ацидозом компенсаторно повы-

шается образование бикарбоната почками. Если затем (за счёт ИВЛ) рС02 артериальной крови резко снижается, развивается преходящая гипербикарбонатемия и повышается рН крови (состояние, обозначаемое как постгиперкапнический метаболический алкалоз).

Диагноз  Электролиты сыворотки крови. Повышение содержания бикарбоната и снижение уровня хлорида. Возможна гипокалиемия  Газовый состав артериальной крови. Повышение уровня бикарбоната и изменчивые величины рС02  Мочевые индексы. Если нет сокращения объёма внеклеточной жидкости (например, вследствие избытка минералокортикоидов) или происходит ингибирование почечной реабсорбции хлорида натрия (например, вследствие приёма мочегонных), то концентрация хлорида в моче повышается. Если же дополнительно сокращается объём внеклеточной жидкости (например, в результате рвоты), то хлорид в моче обычно не определяется.

Лечение  Коррекция основного заболевания  Уменьшение выведения почками бикарбоната путём увеличения объёма внеклеточной жидкости с помощью р-ров, содержащих NaCl (внутрь или в/в)  При метаболическом алкалозе с гипокали-емией (например, при чрезмерной минералокортикоидной активности) - препараты калия (например, хлорид калия)  При гиперкапническом метаболическом алкалозе - натрия или калия хлорид (при гиповолемии) или хлорид аммония  Осторожное назначение ацетазоламида (диакарба) или других ингибиторов проксимальной канальцевой реабсорбции бикарбоната.

См. также Алкалоз респираторный, Ацидоз метаболический, Ацидоз респираторный МКБ. Е87.3 Алкалоз