Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга - прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, вызывающий компрессию головного мозга, возникающий в результате травмы. При любом морфологическом субстрате (эпидуральная, субдуральная или внутримозговая гематомы, очаг размозжения мозга, гидрома) может произойти истощение компенсаторных механизмов, что приводит к сдавлению, дислокации, вклинению ствола мозга и развитию угрожающего жизни состояния. Вдавленные переломы свода черепа - причина локальной компрессии мозга. 

Причины (морфологический субстрат, вызывающий сдавление)  Внутричерепная гематома  Эпидуральная (в 20% случаев)  Субдуральная (70-80%)   Внутримозговая  Вдавленный перелом костей свода черепа (см. Переломы черепа вдавленные)  Гидрома субдуральная (ограниченное скопление СМЖ, возникает при надрыве арахноидальной оболочки, истечении ликвора в субдуральное пространство по клапанному механизму)  Пневмоцефалия (скопление воздуха в полости черепа) - крайне редко  Очаг размозжения мозга, перифокальный отёк (см. Отёк головного мозга).

Клиническая картина  Первичное повреждение приводит к временной потере сознания с последующим светлым промежутком (длительностью несколько минут или часов) -состояние пациента удовлетворительное  Признаки вклинения (дислокационный синдром): усиление выраженности общемозгового синдрома, появление или нарастание очаговых полушарных и стволовых симптомов, угнетение сознания   Контралатеральная гемиплегия (на стороне, противоположной очагу сдавления), мидриаз, отсутствие реакции на свет, нерегулярное дыхание, кома   Нередко наблюдают рефлекс Кушинга: повышение АД при уменьшении ЧСС и дыхания (для улучшения перфузии мозга при повышенном ВЧД).

Диагностика  КТ и МРТ  Диагностическая трепанация. При невозможности выполнить КТ или МРТ, нарастании клиники сдавления головного мозга, смещении срединных структур головного мозга накладывают диагностические фрезевые отверстия. 

Дифференциальный диагноз. Период светлого промежутка необходимо дифференцировать с сотрясением головного мозга.

Лечение  Основной метод - хирургический  Тактика ведения и консервативная терапия - см. Травма черепно-мозговая  Неотложная операция   Костнопластическая или резекционная трепанация  Декомпрессия (удаление крови, сгустков, вдавленных костных отломков) - устранение причины сдавления головного мозга   Остановка кровотечения (риск повторного образования гематомы)  Эвакуацию внутричерепных гематом следует выполнять в течение первых 4 ч после травмы.

Осложнения  Гнойные: абсцесс головного мозга, эмпиема субдуральная, менингит  Повторное образование гематомы  Посттравматическая эпилепсия.

См. также Гематома субдуральная. Гематома эпидуральная, Отек головного мозга, Переломы черепа вдавленные, Травма черепно-мозговая

МКБ. G93.5 Сдавление головного мозга