Споротрихоз

Споротрихоз - хронический подкожный микоз, вызываемый грибком Sporothrix schenckii и протекающий с поражением кожи и подкожной клетчатки; характеризуется изъязвлёнными узлами по ходу лимфатических сосудов, реже возникает поражение мышц, костей, внутренних органов, ЦНС. 

Эпидеииология. Возбудитель выделяют из почвы, гниющих органических остатков и с поверхности растений (например, шипов роз). Заболевание возникает после попадания возбудителя на раны при различных травмах, наиболее распространено среди работников сельского хозяйства и садоводов-любителей. 

Факторы риска  Деятельность, связанная с уходом за растениями

  Работа с сеном или использование садового инвентаря  Домашние животные (известны случаи заражения при нанесении травм кошками)    Иммунодефицитные состояния  Алкоголизм (преимущественно отмечают лёгочную и диссеминированную формы). 

Патогенез. Возбудитель диссеминирует по лимфатическим сосудам с образованием свищей в лимфатических узлах, дренирующих очаг поражения. Поражение хроническое и в большинстве случаев не выходит за пределы подмышечных и паховых лимфатических узлов. При локальном споротрихозе наблюдают формирование дочерних поражений, примыкающих к первичному очагу. Патологический процесс может носить характер гипер- и паракератоза, псевдоэпителиоматозной гиперплазии. Реже наблюдают формирование интраэпидермальных абсцессов.

Клиническая картина

  Кожно-лимфатическая форма. Инкубационный период -1-12 нед. Начальное проявление - маленький подвижный безболезненный подкожный узелок, постепенно увеличивающийся в размерах, розовеющий, спаивающийся с кожей и изъязвляющийся; возможно выделение незначительного количества серозно-геморрагического экссудата. Через несколько дней или недель подкожные узелки обнаруживают по ходу лимфатических сосудов. В 15-20% случаев возможны вторичные поражения костей и суставов, обычно верхних конечностей. Болевой синдром и лихорадка нехарактерны.

  Диссеминированная форма. Наблюдают локальные и полиморфные кожные поражения (могут быть язвенными, папилломатозными, эритематозными и т.д.). Очаги располагаются на конечностях и лице и не сопровождаются поражением лимфатической системы.

  Лёгочная форма. Характерны продуктивный кашель, кавернозный процесс в лёгочной паренхиме, усиление лёгочного рисунка и поражение перибронхиальных лимфатических узлов. Симптомы аналогичны таковым при других пневмониях.

  Костно-суставная форма. Характерны остеомиелиты, подострый или хронический артрит, часто с поражением одного сустава (может персистировать в течение многих лет).

  В редких случаях наблюдают хронический лимфоцитарный менингит.

Методы исследования  Микроскопия. В поражённых тканях возбудитель представлен дрожжеподобными сигаровидными клетками. Диагностический признак споротрихоза - астероидные тельца, образованные дрожжеподобными клетками, окружёнными радиально расположенными аморфными структурами  Выделение возбудителя. При комнатной температуре образует медленно растущие колонии серого цвета. Культивирование при 37 °С способствует образованию дрож-жеподобных клеток  Для диагностики поражений с внекожной лока-

лизацией можно определять титры сывороточных AT  Рентгенография грудной клетки, костей и суставов (при соответствующих поражениях).

Дифференциальный диагноз  Лейшманиоз  Хромомикоз  Туляремия  Чума  Туберкулёз  Саркоидоз  Хроническая грибковая пневмония  Ревматоидный артрит  Бактериальные артрит и остеомиелит.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  При необходимости в хирургическом вмешательстве или проведении курса амфотерицина В - госпитализация  Контроль состояния больного при применении калия йодида.

Хирургическое лечение  Иссечение синовиальных оболочек инфицированных суставов  Удаление костных остатков при остеомиелите. 

Лекарственная терапия

Препараты выбора  Кожно-лимфатическая форма   Итрако-назол 200 мг/сут внутрь в течение 3-12 мес  Р-р калия йодида внутрь (как альтернатива итраконазолу). Первая доза - 10 капель (можно развести водой, запивать молоком), ежедневно увеличивают на 1 каплю до 120 капель/сут. Курс - 1-2 мес (даже при заживлении поражений). Возможны признаки йо-дизма (высыпания, насморк, конъюнктивит, стоматит, ларингит). В таких случаях снижают дозу препарата или временно прекращают приём. Противопоказан при туберкулёзе, с осторожностью применяют при заболеваниях почек  Другие формы    Итраконазол 400 мг/сут внутрь в течение 12-18 мес   Амфотерицин В 1,5-2,5 г/сут в/в (может вызывать лихорадку, озноб и рвоту).

Альтернативные препараты  Кетоконазол 400 мг/сут внутрь -пациентам с иммунодефицитными состояниями

  Флуконазол 800 мг/сут внутрь - при развитии толерантности к итраконазолу.

Осложнения  Вторичная бактериальная инфекция  Деформации костей и суставов при костно-суставной форме. 

Течение и прогноз. После проведения адекватного лечения прогноз при кожно-лимфатической форме благоприятный. Другие формы могут переходить в хронические. При диссеминированной форме летальность достигает 30%.

Синонимы  Болезнь Шенка-Бёрмана  Болезнь Дори  Болезнь любителей роз  Ринокладиоз 

МКБ. В42 Споротрихоз