Синдром токсического шока

Синдром токсического шока - стафилококковая эндотокси-новая инфекция, развивающаяся при инфицировании штаммами-продуцентами токсина TSST-1 (токсин-1 синдрома токсического шока) и, реже, энтеротоксинов В и С. 

Эпидемиология. Впервые поражение зарегистрировано в 1980 г. у женщин 15-25-летнего возраста, использовавших сорбирующие тампоны в период менструаций (после появления тампонов с пониженными сорбирующими свойствами и без полиакриловых наполнителей частота случаев развития септического шока резко сократилась). Синдром может также развиться после родов и как осложнение после хирургических вмешательств (особенно на носовой полости и около-носовых пазухах).

Патоморфология. Субэпидермальное сагиттальное расслоение кожи. Минимальная воспалительная реакция в тканях. Снижение числа лимфоцитов в лимфатических узлах. Изъязвления слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

Клиническая картина. Повышение температуры тела (38,8 "С и выше), рвота, диарея, эритема и скарлатиноподобная сыпь, чаще на ладонях и подошвах (с последующей деск-вамацией через 1-2 нед), артериальная гипотёнзия, развитие менингизма, острого респираторного дистресс-синдрома и шока. Возможны периорбитальные отёки, конъюнктивиты.

Методы исследования   Микробиологическое исследование  Выделение культуры Staphylococcus aureus из влагалища или хирургической раны (>90%)   Назальное или перинеальное выделение Staphylococcus aureus   Выделение Staphylococcus aureus из крови (непостоянно)  Общий анализ крови    Нейтрофилёз с увеличением количества палочкоядерных форм  Лимфопения   Нормоцитарная, нор-мохромная анемия  Тромбоцитопения   Коагулопатия  Биохимический анализ крови   Гипоальбуминемия   Дисбаланс электролитов  Гипокальциемия    Гипомагниемия    Гипофосфатемия    Увеличение содержания АЛТ и ACT  Увеличение концентрации азота мочевины крови    Увеличение содержания сывороточного креатинина  Увеличение содержания кальцитонина  Увеличение количества сывороточного билирубина    Изменение осадка мочи.

Специальные исследования  Отсутствие сывороточных AT к TSST-1, SEA, SEB или SEC  Определение TSST-1 или SEA-SEC в изоляте Staphylococcus aureus.

Дифференциальный диагноз  Скарлатина  Лекарственная реакция  Пятнистая лихорадка скалистых гор  Лептоспироз  Болезнь Кавасаки  Менингококкемия.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  Режим - стационарный, интенсивная терапия; до нормализации температуры тела и АД необходимо постоянное наблюдение за больным  Удаление тампонов из влагалища  Восстановление водного баланса  Лекарственная терапия  При необходимости - ИВЛ  Лечение хронических очагов инфекций.

Лекарственная терапия  Внутривенная инфузия допамина (дофамина) 400-800 мг/сут длительностью от 2-3 ч до 1 -4 дней

  Глюкокортикоиды в/в    Антибиотики  Оксациллин 2-4 г/сут каждые 6ч   При аллергии на оксациллин - далацин С (клин-дамицин) 0,6-2,4 мг/сут в 4 приёма    Ванкомицин по 500 мг каждые 6ч   Иммуноглобулин 0,4 мг/кг в/в каждые 6ч   Меры предосторожности. При тяжёлой почечной недостаточности дозы препаратов следует снизить.

Осложнения  ООН  Респираторный дистресс-синдром взрослых

  Алопецйя  ДВС  Атаксия, токсическая энцефалопатия  Нарушения памяти  Кардиомиопатия.

Течение и прогноз/Смертность - 3-9%. Рецидивы - 10-15% случаев.

Возрастные особенности. Дети и подростки. Иногда наблюдают как осложнение ветряной оспы.

Профилактика. Исключение использования тампонов длительного действия во время менструации, особенно с высокой адсорбирующей способностью. Следует рекомендовать частую смену тампонов в течение дня. Применение гигиенических прокладок на ночь. Своевременное лечение инфицированных ран.

См. также Корь, Лихорадка пятнистая скалистых гор, Панкреатит, Скарлатина

МКБ. А41.9 Септицемия неуточнённая

Примечание. Синдром стрептококкового токсического шока, или токсический стрептококковый синдром, может быть клинически не отличим от стафилококкового токсического шока.