Синдром хронической усталости
Синдром хронической усталости - симптомокомплекс неизвестной (предположительно вирусной) этиологии, характеризующийся чувством глубокого утомления в сочетании с многочисленными системными и нейропсихическими проявлениями, имеющий продолжительность не менее 6 мес и существенно нарушающий жизненную активность.
Частота - 10 на 100000 населения. Преобладающий возраст -20-50 лет. Преобладающий пол - женский.
Клиническая картина Беспричинная усталость в течение не менее 6 мес Субфебрилитет Головные боли Увеличение и болезненность шейных и подмышечных лимфатических узлов Миалгии Мигрирующие артралгии Нейропси-хические нарушения: фотофобия, транзиторная скотома, нарушение памяти, дезориентация, рассеянность, депрессия
Нарушения сна: сонливость или бессонница.
Диагностические критерии.
Большие критерии Утомление длительностью более 6 мес с 50% снижением уровня трудоспособности Исключение прочих причин хронической усталости.
Малые критерии (для постановки достоверного диагноза необходимо их наличие в течение не менее 6 мес) Лихорадка (37,5-38,6 °С) Боли в горле Болезненные увеличенные шейные или подмышечные лимфатические узлы Генерализованная слабость мышц Длительная генерализованная слабость, возникающая после физической нагрузки, ранее переносимой вполне адекватно Миалгии Головные боли, превышающие по интенсивности наблюдаемые до заболевания Мигрирующие артралгии Нарушения сна - сонливость или бессонница Нейропсихические жалобы - фотофобия, скотомы, забывчивость, раздражительность, нарушения концентрации внимания, депрессия.
Физикальные критерии необходимо документировать как минимум дважды в течение 1 мес Лихорадка (37,5-38,6 °С) Неэкссудатив-ный фарингит Шейная или подмышечная лимфаденопатия.
Для постановки диагноза необходимы оба больших критерия 6 из 11 малых критериев 2 и более физикальных критерия, установленных врачом; или оба больших критерия 8 из 11 малых критериев.
Лабораторные исследования Изменение соотношения субпопуляций Т-хелперы/Т-супрессоры за счёт снижения Т-супрессоров и одновременное нарастание числа клеток с цитотоксическим потенциалом (CD28 ,CD8 , CDlltr) Изменение функциональной активности Т-лимфоцитов: ослабление реакции кожной гиперчувствительности на многие аллергены Увеличение концентрации а-интерферона и интерлейкина-2 Увеличение титров антивирусных AT (включая AT против цитомегаловируса, ВПГ, вирусов Коксаки В, кори) Дефицит IgG (в 45% случаев) Повышение титра AT к ГМК Увеличение концентрации ЦИК,
Дифференциальная диагностика затруднительна, поскольку клинические проявления неспецифичны Злокачественные новообразования Фибромиалгия Фарингит Бактериальный эндокардит Болезнь Мима Паразитарные заболевания (амебиаз, гарднеллёз, гельминтоз) СПИД Психическое заболевание (депрессивные и тревожные расстройства) Хронический гепатит Неврологические заболевания (рассеянный склероз, псевдопарамимическая миастения)
Эндокринная патология (гипотиреоз, болезнь Кушинга, болезнь Адди-сона, сахарный диабет) Наркомания Побочные эффекты применяемых по другим показаниям ЛС Профессиональные вредности
Физиологические причины (менопауза).
Лечение Индивидуальная программа физических упражнений с умеренной нагрузкой Полноценная диета с обязательным дополнительным включением полиненасыщенных жирных кислот и витаминов Ограничение стрессовых ситуаций; рационально создание группы поддержки Антивирусные препараты (ацикловир) - эффект наблюдают в отдельных группах больных Витамин В12, препараты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты (линетол, липостабил), - для терапии exjuvantibus Симптоматическая терапия: антидепрессанты (амитриптилин 10-25 мг/сут), ненаркотические анальгетики
Альтернативные методы терапии (мануальная терапия, гомеопатия, иглоукалывание, принудительный отдых) полезны для некоторых пациентов, однако эффективность не доказана.
Течение и прогноз. В целом очень медленное улучшение в течение
месяцев или лет.
Сопутствующая патология Фибромиалгия.
Синонимы Грипп яппи Грипп молодых трудоголиков
См. также Фибромиалгии
МКБ F48.0 Неврастения R53 Недомогание и утомляемость
Примечание. Словом яппи (англ, yuppie) обозначают молодых профессионалов, честолюбивых, процветающих и материалистичных (иногда трудоголиков).
Литература. Komaroff AL. Buchwald DS: Chronic fatigue syndrome: an Update. Annu. Rev. Med. 49:1-13, 1998