Синдром гиперактивного ребёнка

Синдром гиперактивного ребёнка - расстройство, характеризующееся дефицитом внимания, импульсивностью и гиперактивностью. Проявляется слабой успеваемостью в школе, проблемами в отношениях со сверстниками, частыми конфликтами с родителями.

Частота. Наблюдают у 3-5% детей школьного возраста, у мальчиков - в 5 раз чаще.

Этиология  Наследственная предрасположенность  Незрелость нервной системы  Нарушения обмена дофамина в ЦНС  Токсины (свинец), пищевые красители и салицилаты  Психологические факторы

  Перинатальная патология  Повышенные требования общества и учителей  Нарушения пуринового обмена.

Генетические аспекты (143465, R или полигенное). Усвоение глюкозы разными отделами мозга ниже контроля на 8%. Генные дефекты не найдены (один из кандидатов - транспортёр дофамина DAT1), 

Факторы риска  Пренатальные факторы:  преэклампсия  употребление потенциально тератогенных ЛС, наркотических веществ, алкоголя, а также курение  Низкая успеваемость  Синдром Турётта

  Расстройства настроения  Оппозиционное поведение.

Клиническая картина  Дефицит внимания  Неспособность сосредоточить внимание и совершение легкомысленных ошибок при выполнении некоторых видов деятельности (игра, учёба, работа и т.д.)  Неспособность слушать собеседника  Неспособность организовать свою деятельность, выполнять школьные задания, домашнюю работу или свои обязанности на рабочем месте, не обусловленная оппозиционным поведением или непониманием инструкций   Избегание или неохотное выполнение заданий, требующих длительного умственного напряжения    Частые потери предметов, необходимых для выполнения определённого вида деятельности, забывчивость   Повышенная отвлекаемость на внешние малозначимые раздражители  Гиперактивность    Неусидчивость    Суетливость   Многоречивость  Импульсивность  Нетерпеливость  Неспособность завершить начатое дело до конца  Стремление втор-

гаться в различные ситуации (например, вмешиваться в разговор или игры)  Часто совершает опасные для жизни действия, не задумываясь о последствиях  Стигмы дизэмбриогене-за:  складки эпиканта и глазной гипертелоризм 4 низко посаженные или аномальные ушные раковины   готическое нёбо  клинодактилия V пальца кисти.

Методы исследования  Лабораторные методы  Определение содержания свинца для исключения свинцовой интоксикации  Исследование функции щитовидной железы  Общий анализ крови для исключения анемии  Специальные методы  ЭЭГ   Психологическое тестирование   Исследование функций зрения и слуха. 

Дифференциальный диагноз  Умственная отсталость  Тревожные расстройства  Оппозиционное поведение  Синдром Турётта

  Неспособность к обучению специфическая  Нарушения речи и слуха  Отравление свинцом  Реакция на медикаментозную терапию (анорексанты, антигистаминные препараты, теофиллин, фенобарбитал)

  Гипертиреоз  Абсанс.

Лечение  Специальное обучение (например, обучение в классе с меньшим числом учеников)  Поведенческая терапия, направленная на увеличение числа структур в окружающей среде, положительное усиление (стимуляция поощрением и вознаграждением), консультирование и когнитивные подходы с акцентом на релаксацию и/или самоконтроль  Лекарственная терапия играет второстепенную роль, назначение её возможно лишь при отсутствии эффекта от применения поведенческой терапии и специального обучения   Психостимуляторы  Сиднокарб (детям старше 6 лет) - 2,5-5 мг в 2 приёма в первую половину дня  Пемолин - 18,75-37,5 мг/сут  Декстро-амфетамин (детям старше 3 лет) в начальной дозе 2,5 мг/сут, последующим увеличением на 2,5 мг/сут до достижения эффекта   При неэффективности психостимуляторов или при сопутствующих расстройствах настроения - ТАД, например кломипрамин 20-30 мг/сут  Клонидин (клофелин) по 4-5 мкг/сут

  при тиках.

Течение и прогноз. Средний возраст начала заболевания - 3 года. В 20% случаев симптомы расстройства сохраняются в течение всего взрослого периода жизни. Ремиссии наступают между 12 и 20 годами.

Синонимы  Гиперкинетический импульсивный синдром  Нарушение внимания с гиперактивностью 

МКБ. F90.0 Нарушение активности и внимания