Смерть мозга

Смерть мозга - тотальное повреждение головного мозга при сохранённых деятельности сердца и газообмене, обеспечиваемом с помощью непрерывной ИВЛ. Смерть мозга возникает, когда необратимые повреждения мозга настолько обширны, что полностью утрачивается возможность восстановления его функций и поддержания гомеостаза.

Клиническая картина  См. Состояние терминальное

  Диагноз смерти мозга устанавливает лечащий врач и подтверждает при консультации невропатолог, нейрохирург или анестезиолог только после наблюдения больного в течение 12ч. Этот период может быть укорочен до 6ч только при наличии необратимых структурных поражений, когда обязательные клинические критерии подтверждаются как минимум одним дополнительным тестом. При определении смерти мозга у детей до 10 лет один из двух лечащих врачей должен быть детским невропатологом  Определение смерти мозга следует производить в соответствии с обязательными критериями. Использование дополнительных критериев проводится по усмотрению врача.

Критерии смерти мозга  Кома известной этиологии   Отсутствие влияния токсинов или ЛС, которые могли бы ока-

зать наркотизирующее действие; в соответствии с реальными возможностями должна быть произведена коррекция гипотермии ниже 30 "С и других нарушений физиологических функций    Необратимые структурные повреждения или необратимые эндогенные метаболические нарушения, обусловленные повреждением соматических органов  Признаки полного отсутствия функций головного мозга по истечении 12-часового периода    Отсутствуют церебральные функции    При болевых раздражениях, нанесённых на любую часть тела, отсутствуют поведенческие или рефлекторные реакции, осуществляемые при участии структурных образований, расположенных выше шейных отделов спинного мозга  Отсутствуют рефлексы ствола мозга  Зрачковые рефлексы на свет  Роговичные рефлексы    Реакции на калорическую пробу с ледяной водой (50 мл в каждое ухо)   Самопроизвольное дыхание не появляется при оксигенации в условиях апноэ в течение 10 мин    Кровообращение может быть не нарушено   Чисто спинальные (сухожильные, защитные) рефлексы могут сохраниться  Стойкая дисфункция мозга по ЭЭГ.

Специальные методы исследования  ЭЭГ - изоэлектрическая кривая   Сохранность вышеуказанных критериев в сочетании с изо-электрической ЭЭГ в течение 6 ч   12 ч без подтверждённой изоэлек-трической ЭЭГ  24 ч при гипоксии мозга без подтверждённой изоэле-ктрической ЭЭГ  При регистрации ЭЭГ в течение 30 мин в условиях максимального усиления признаки электрической активности мозга отсутствуют  Стволовые вызванные потенциалы в ответ на акустическую стимуляцию и коротколатентные потенциалы при соматосенсор-ной стимуляции свидетельствуют об отсутствии функций жизненно важных структур мозга  При ангиографическом исследовании диагностируют отсутствие мозгового кровообращения.

См. также Состояние терминальное

Литература. Michael J, Aminoff, David A. Greenbeg, Roger P. Simon:

Clinical Neurology. Appleton & Lange, 1996