Синдром короткой кишки

Синдром короткой кишки - состояние после обширной резекции тонкой кишки, обычно при болезни Крона или сосудистой патологии тонкой кишки. Больные удовлетворительно переносят резекции до 50% тонкого кишечника при нормальном функционировании оставшейся части, возможно выживание и после более обширных резекций. Синдром неизбежно развивается у пациентов с оставшейся после резекции тонкой кишки длиной менее 100 см.

Патогенез  Уменьшение всасывающей поверхности  После резекции проксимальной части тонкой кишки невозможно всасывание кальция, фолиевой кислоты и железа, что может привести к гипокальцие-мии (тетания) и анемиям  Удаление подвздошной кишки значительно ухудшает всасывание жёлчных кислот и витамина В|2   Дисфункция печени, камни в почках (оксалаты) и повышение секреции соляной кислоты в желудке - частые осложнения обширной резекции кишечника  D-лактатный (молочнокислый) ацидоз - редкое, но угрожающее жизни осложнение.

Клиническая картина. Синдром мальабсорбции с диареей, стеатореей и креатореей.

Лечение  Лечение начинают с внутривенного введения жидкости, электролитов и парентерального питания  Диета должна включать триглицериды с цепями средней длины, жирорастворимые витамины и железо. Может возникнуть необходимость в парентеральном введении витамина В12 и закрепляющих средств (увеличивающих время прохождения пищи). Эффективно назначение холестирамина, связывающего неабсорбируемые соли жёлчных кислот и уменьшающего проявления диареи (препарат сокращает пул холатов, его обычно не применяют после резекции более 100 см дистальной части подвздошной кишки)   Полное парентеральное питание крайне важно в послеоперационном периоде. При тяжёлых и не поддающихся коррекции формах синдрома необходимо длительное парентеральное питание  Оперативное лечение. Резекция небольшого сегмента дистальной части тонкой кишки и вшивание его (развернув на 180°) на своё место в виде

антиперистальтического сегмента, что позволяет увеличить время пребывания пищи в кишке.

МКБ  К91.2 Нарушение всасывания после хирургического вмешательства, не классифицированное в других рубриках  

579.2 Синдром короткого кишечника