Синдром каузалгии
Синдром каузалгии - болевой синдром, обусловленный повреждением периферического нерва и раздражением его симпатических волокон, проявляется интенсивными болями жгучего характера, сосудодвигательными и трофическими нарушениями зоны его иннервации.
Этиология Возникновение неполного перерыва в нервных волокнах, развивающегося, например, при огнестрельном ранении Проведение эфферентных симпатических импульсов (после раздражения симпатических окончаний) в чувствительные волокна области повреждения смешанного нерва Рефлекторная симпатическая дистрофия Патологическая циркуляция импульсов по проводникам спинного
мозга и вовлечение таламуса и коры мозга Чаще всего возникает при повреждении срединного, седалищного, большеберцового нервов
Важную роль играют психогенные факторы.
Патоморфология Частичное или полное разрушение афферентных нервных путей поражённого нерва Атрофия иннервируемой мускулатуры.
Клиническая картина Резкая, жгучая, трудно локализуемая, широко иррадиирующая боль с приступами её усиления (простреливающая боль) Выраженные гиперестезия и ги-перпатия кожи в зоне иннервации пострадавшего нерва
Наиболее часто боль появляется в ладонях и стопах, усугубляется самыми незначительными физическими стимулами, внешними раздражителями (потирание, тепло, шум, прикосновение к кровати больного) Интенсивность боли уменьшается при смачивании кожи холодной водой или обёртывании её мокрой тканью (симптом мокрой тряпки) Быстро развиваются трофические расстройства Кожа - отёчная, холодная, с повышенной чувствительностью, гладкая, блестящая Тугоподвижность в суставах Гипергидроз.
Специальные методы исследования Рентгенография костей
Внутривенная регионарная симпатическая блокада гуанетидином (октадин) или резерпином (специальная методика анестезии, оказывающая также лечебный эффект).
Дифференциальный диагноз Инфекции Гипертрофические рубцы Невринома Опухоли ЦНС или патологическое увеличение её полостей.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения Обезболивающие блокады (лекарственные или хирургические) симпатических нервов Внутривенная регионарная симпатическая блокада гуанетидином (окта-дин) или резерпином, проводимая анестезиологом Чрескожная электрическая стимуляция нервов Обезболивание точек триггерной болевой чувствительности Лёгкое потирание поражённой области несколько раз в день Акупунктура Гипноз Упражнения на расслабление (попеременные сокращение и расслабление мышц) Аутотренинг В тяжёлых случаях - направление больного в специализированную клинику.
Лекарственная терапия
Эффективность препаратов индивидуальна Празозин -1-8 мг/сут внутрь в несколько приёмов Феноксибензамин -40-120 мг/сут внутрь в несколько приёмов, начальная доза
- не более 10 мг Нифедипин по 10-30 мг 3 р/сут Преднизолон 60-80 мг/сут внутрь с постепенным снижением дозы в течение 2-4 нед Противосудорожные препараты
Карбамазепин 200-1 000 мг/сут Фенитоин (дифенин) 100-300 мг/сут внутрь Клоназепам 1-10 мг/сут внутрь Вальпроевая кислота - 750-2 250 мг/сут внутрь (не более 60 мг/кг) Баклофен - 10-40 мг/сут внутрь.
Альтернативные препараты Наркотические анальгетики (при неэффективности других средств) Другие а-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов - производные дигидропиридина.
Хирургическое лечение. Иногда применяют симпатэктомию.
Течение и прогноз Течение вариабельно - может быть хроническим, нерецидивирующим Если пациент по каким-либо причинам (социальные льготы, желание повышенного внимания со стороны
родственников и друзей) не проявляет готовности содействовать врачу при лечении, терапия в большинстве случаев неэффективна.
Осложнения Суставная контрактура Распространение симптомов на противоположную сторону.
Профилактика Иммобилизация после повреждения Необходимо избегать повреждения нервов во время хирургических вмешательств Шинирование повреждённой конечности на необходимый срок Адекватное обезболивание на весь период выздоровления после повреждения.
Синонимы Каузалгический синдром Болезнь Пирогова-Митнема
МКБ G56.4 Каузалгия