Синдром гепаторенальный

Гепаторенальный синдром - острое прогрессирующее снижение почечного кровотока и скорости гломерулярной фильтрации функционального характера вследствие резкого спазма сосудов кортикального слоя почек. Возникает при терминальной стадии цирроза печени, тяжёлом инфекционном гепатите, операциях на печени и жёлчных путях при отсутствии других причин почечной недостаточности.

Частота - до 32-41 % случаев цирроза печени с асцитом. Преобладающий возраст - старше 40 лет при алкогольном циррозе печени, на фоне другой патологии печени - в любом возрасте. Преобладающий пол - мужской.

Этиология    Молниеносный гепатит  Цирроз печени, сопровождающийся асцитом.

Генетические аспекты сопряжены с риском возникновения следующих заболеваний:  Детский аутосомно-рецессивный поликистоз почек  Дефицит оуантитрипсина  Болезнь Уилсона-Коновалова. 

Факторы риска. Уменьшение ОЦК при циррозе печени  Удаление большого объёма жидкости при парацентезе  Чрезмерный диурез  Кро-вопотеря (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или прямой кишки, тяжёлая травма)  Длительная диарея (в т.ч. индуцированная лактулозой)  Неукротимая рвота  Бактериемия  Уменьшение венозного возврата крови при асците. 

Патогенез   Вазоконстрикция выносящих почечных артериол  Шунтирование крови из коркового в мозговое вещество  Снижение скорости клубочковой фильтрации  Снижение почечного кровотока.

Клиническая картина  Олигурия  Симптомы гепатита или цирроза печени: желтуха, асцит, печёночная энцефалопатия, спленомегалия, голова медузы, сосудистые звёздочки  Тахикардия и альтернирующий пульс - часто.

Лабораторные исследования  Повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, отношение мочевинажреатинин - более 30:1  Концентрация натрия в моче менее 10 мЭкв/л   Общий анализ мочи - осадок не изменён. 

Специальные исследования. УЗИ почек - изменения отсутствуют. 

Дифференциальный диагноз  Сердечная недостаточность  Тубулярный некроз  Преренальная почечная недостаточность  Постренальная почечная недостаточность  Интерстициальный (лекарственный) нефрит.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета. При развитии печёночной энцефалопатии быстрое изменение диеты  Исключение животных белков  Резкое ограничение или полное исключение жиров  Введение легкоусвояемых углеводов - фруктовые и ягодные соки, богатые солями калия (апельсиновый, виноградный и т.д.), настой из кураги, урюка, чернослива; кисели, компоты  Парентеральное питание (глюкоза, 0,9% р-р NaCl, р-р Рингера, витамины В,, В2, В6, В|2, РР, С и др.).

Общая тактика  Режим постельный  Гемодиализ - для пациентов, ожидающих трансплантации печени  При гиповолемии - инфузионная терапия.

Лекарственная терапия  Дофамин 0,5-3 мкг/кг/мин (непрерывная внутривенная инфузия в течение от 2-3 ч до 1-4 дней). Действие прекращается через 5-10 мин после окончания введения. Большие дозы дофамина могут вызвать тахикардию и/или аритмию.

Хирургическое лечение: трансплантация печени, наложение портокавальных шунтов.

Прогноз неблагоприятный. Выживаемость после пересадки печени у пациентов с предшествующим ГРС хуже, чем без ГРС. 

Профилактика   Отказ от алкоголя  Не рекомендуют приём НПВС, а также препаратов с нефротоксическим действием, например анти-биотиков-аминогликозидов  Петлевые диуретики следует применять осторожно, избегать высоких показателей диуреза.

Синонимы  Гепатонефрит  Гепатонефроз  Синдром печёночно-почечный    Синдром почечно-печёночный

См. также Недостаточность почечная острая, Недостаточность печёночноклеточная, Цирроз печени

МКБ. К76.7 Гепаторенальный синдром