Спазм пищевода диффузный

Диффузный спазм пищевода - заболевание, обусловленное спастическими сокращениями стенки пищевода при сохранении нормальной, как правило, сократительной способности нижнего сфинктера пищевода (НСП). При прогрессировании эзофагос-пазм может перейти в классическую ахалазию кардии. 

Частота - около 6% всех двигательных расстройств пищевода. 

Этиология  Первичный (идиопатический), причина - органические изменения нервной системы  Вторичный (рефлекторный), обусловлен висцеро-висцеральными рефлексами, сопутствует другим заболеваниям.

Клиническая картина  Боль в грудной клетке   Иррадии-рует в спину, шею, уши, нижнюю челюсть или верхние конечности    Появляется во время прохождения пищи по пищеводу

  Возникает вне приёма пищи (в этом случае необходима диф-ференцировка от стенокардитических болей)  Дисфагия носит непостоянный и преимущественно парадоксальный характер  Возможно развитие невроза.

Диагностика  Рентгеноскопическое исследование  В 50% случаев патологии не обнаруживают   Можно обнаружить деформацию пищевода в виде чёток, штопора, псевдодивертикулов    Перистальтика неравномерная и нерегулярная  ФЭГДС обычно затруднена из-за сильных загрудинных болей во время исследования  Эзофаго-тонокимография (манометрия пищевода)   Спастические сокращения стенки пищевода в виде волн различной формы и амплитуды

  Эпизоды нормальной перистальтики, позволяющие дифференцировать эзофагоспазм от ахалазии    Рефлекторное расслабление НСП

  Неполная релаксация НСП (приблизительно у 30% больных)  Диагностическая фармакологическая проба с ацетилхолином и карба-холином отрицательная.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета. Для предупреждения боли при прохождении пищи рекомендуется жидкая и кашицеобразная пища.

Консервативная терапия успешна в 50% случаев  ан-тихолинергические средства  Нитраты (короткого или пролонгированного действия)  Блокаторы кальциевых каналов

  Гидралазин (апрессин) - для уменьшения амплитуды перистальтики  Бужирование пищевода  Баллонное растяжение просвета пищевода.

Оперативное лечение даёт хорошие результаты у эмоционально стабильных пациентов, при отсутствии патологии со стороны нижних отделов ЖКТ. В остальных случаях эффект незначителен. Операции: эзофагомиотомия, антирефлюксная операция.

Синонимы  Эзофагоспазм  Эзофагизм 

См. также Ахалазия кардиального отверстия 

Сокращение. НСП - нижний сфинктер пищевода 

МКБ. К22.4 Диффузный спазм пищевода