Синдром ночного апноэ

Синдром ночного апноэ может быть обусловлен обструктивными (ожирение, небольшие размеры ротоглотки) или необ-структивными (патология ЦНС) причинами. Апноэ во время сна, как правило, смешанное, сочетает обструктивные и неврологические расстройства. Пациенты могут иметь сотни подобных эпизодов во время сна на протяжении одной ночи. Обструктивное ночное апноэ - одно из многочисленных расстройств сна.

Частота - 4-8% общей взрослой популяции. Преобладающий пол -мужской.

Этиопатогенез   Преморбид  Сужение просвета верхних дыхательных путей вследствие увеличения миндалин, язычка, мягкого нёба, черепно-лицевых аномалий   Изменённый неврологический контроль за тонусом мышц дыхательных путей и вентиляции во сне  Обструктивное ночное апноэ возникает вследствие преходящей обструкции верхних дыхательных путей (обычно ротоглотки), препятствующей потоку воздуха на вдохе. Причина обструкции - потеря тонуса глоточных мышц или подбородочно-язычных мышц (в норме вызывают выдвижение вперёд языка от задней стенки глотки)  Центральное апноэ возникает при отсутствии сигнала из дыхательного центра (вызывает очередной вдох) во время эпизода остановки дыхания. В редких случаях состояние опосредуют неврологические расстройства

  Смешанное апноэ - сочетание обструктивного и центрального апноэ у одного пациента.

Генетические аспекты  Апноэ ночное (107640, R) может проявляться синдромом внезапной смерти ребёнка  Апноэ ночное обструк-тивное (* 107650, R): храп, сонливость, беспокойные движения во сне, аносмия  Апноэ центральное летальное (207720, р): ночное апноэ, нерегулярное дыхание, недержание мочи, цианоз околоротовой, молочнокислый ацидоз. 

Фактор риска - ожирение.

Клиническая картина  Симптомы, свидетельствующие о ночной обструкции верхних дыхательных путей  Храп во время сна - первый признак заболевания    Повторные пробуждения от нехватки воздуха или по необъяснимой причине

  Симптомы вследствие нарушения сна    Сонливость днём

(в т.ч. эпизоды кратковременного засыпания)  Головные боли утром    Нарушения концентрации внимания, памяти, раздражительность   Снижение либидо  Депрессия  Данные объективного исследования   Периоды отсутствия движений грудной стенки    Разнообразные движения грудной клетки после разрешения апноэ    Признаки артериальной или лёгочной гипертензии.

Дифференциальный диагноз  Нарколепсия  Бронхиальная астма  Сердечная недостаточность  Желудочно-пищеводный рефлюкс

  Сон, связанный с эпилептическим припадком.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения    Нормализация массы тела  Отказ от приёма перед сном транквилизаторов, снотворных или антигистаминных средств, а также алкогольных напитков  Профилактика окклюзии путём создания длительного носового положительного давления  Трахеостомия как крайняя мера исключения из акта дыхания верхних дыхательных путей

  Хирургическое расширение гортани и тонзиллэктомия. 

Лекарственная терапия  Препараты выбора - протрипте-лин 10-30 мг/сут или флуоксетин 20-60 мг. Примечание. Приём препаратов может вызвать обострение закрытоугольной глаукомы или затруднение мочеиспускания. Следует соблюдать осторожность при сопутствующей суправентрикулярной тахикардии.   Альтернативные препараты: медроксипрогестерон, ацетазоламид (диамокс).

Осложнения  Хроническая или острая (редко) гипоксия    Аритмии сердца  Лёгочная сипертёнзия и лёгочное сердце.

МКБ G47.3 Апноэ во сне