Синдром височно-нижнечелюстного сустава

Синдром височно-нижнечелюстного сустава - симптомокомплекс, проявляющийся болезненностью при пальпации жевательных мышц, потрескиванием при движениях в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) и/или болезненностью над ним с ограничением подвижности нижней челюсти. Преобладающий возраст - 30-50 лет. Преобладающий пол -женский (3:1).

Этиология  Синовит ВНЧС  Патология диска ВНЧС  Бруксизм -скрежетание зубами во время сна  Спазм жевательных мышц  Травма ВНЧС  Неадекватная подгонка зубных протезов. 

Факторы риска  Привычка сжимать челюсти, скрежетать зубами, часто зевать  Остеоартроз, ревматоидный артрит  Нарушения прикуса  Фибромиалгии  Психосоциальный стресс. 

Патоморфология  Смещение головки мыщелка нижней челюсти или переднего диска ВНЧС  Капсулит ВНЧС  Метаплазия диска, ведущая к его перфорации и дегенерации.

Клиническая картина  Боли в области скул и/или ВНЧС  Ограничение подвижности сустава  Пощёлкивание, скрежетание, потрескивание при движениях в ВНЧС  Головная боль  Боль в области наружного слухового прохода  Иррадиация боли в шею.

Рентгенологическое исследование   Контрастная видеоартрография позволяет определить степень подвижности ВНЧС и диска при жевании. МРТ с целью оценки положения диска  Артроскопия с целью визуального исследования внутрисуставных структур. 

Дифференциальный диагноз  Перелом или вывих нижней челюсти  Невралгия тройничного нерва  Периодонтит  Новообразования с поражением ВНЧС.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативная терапия  Отказ от вредных привычек, вызывающих напряжение мышц и чрезмерную подвижность ВНЧС  Фиксация нижней челюсти  Коррекция прикуса ор-тодонтическими устройствами  Местные физиотерапевтические .процедуры с тепловым эффектом  Центральные миорелаксанты: мидокалм 0,05-0,1 г 2-3 р/сут  НПВС: индомета-цин 25 мг 3 р/сут, вольтарен 25 мг 3 р/сут и др. Во время лечения рекомендовано периодическое проведение общих анализов крови, мочи, ФЭГДС  Для уменьшения боли .-.амит-риптилин 25 мг на ночь.

Хирургическое лечение следует применять для коррекции смещения диска или замены поражённого диска при условии неэффективности консервативной терапии.

Осложнения  Хронический вывих ВНЧС  Контрактуры сустава  Депрессия.

См. также Артрит ревматоидный

Сокращение. ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав

МКБ. К07.6 Болезни височно-нижнечелюстного сустава