Синдром внезапной смерти младенца
Синдром внезапной смерти младенца (СВСМ) - внезапная смерть ребёнка в возрасте до 1 года, оставшаяся необъяснённой после полного расследования случая, включая проведение аутопсии, анализ обстоятельств смерти и клинической истории болезни. Одна из наиболее частых причин синдрома - правожелудочковая аритмогенная дисплазия.
Частота - 0,5-4 случая на 1 000 новорождённых. Преобладающий возраст - первый год жизни, пик - на 2-4 мес. Преобладающий пол - мужской (52-60%).
Этиология многофакторная. Большинство гипотез объясняют СВСМ как результат сердечных (летальные тахиаритмии) и дыхательных расстройств (продолжительное апноэ вследствие нарушений в системе сурфактанта или нервной регуляции дыхания). Не исключено значение перинатального поражения головного мозга. Одна из наиболее частых причин СВСМ - правожелудочковая аритмогенная дисплазия (см. Кардиомиопатия дилатационная).
Факторы риска Возраст - 2-4 мес жизни ребёнка Сезонность
с октября по май Недоношенность и малая масса тела при рождении Синдром удлинения интервала Q-T Положение ребёнка во сне на животе Укладывание ребёнка спать на мягкую постель Предшествующая внезапная смерть ребёнка в грудном возрасте от неясной причины в данной семье Дети с приступами цианоза и апноэ
Курение и употребление наркотиков матери во время беременности
Юные матери (младше 17 лет) Плохие жилищно-бытовые условия, неполноценное питание матери.
Диагностика Анализ прижизненного оценка: исследование ОВД, ЭКГ, рентгенография, ЭЭГ, рН в пищеводе Посмертное лабораторное обследование проводят для исключения других причин смерти (например, определение электролитов крови для исключения обезвоживания и электролитного дисбаланса).
Дифференциальный диагноз Асфиксия насильственного происхождения Острая недостаточность надпочечников Нарушения метаболизма жирных кислот (например, недостаточность ацетил-КоА дегидрогеназы) Ботулизм.
Лечение не разработано, необходимо совершенствовать методы профилактики.
Профилактика Регулярное наблюдение врачом-педиатром детей из группы риска По показаниям - кардиореспираторный монитор для непрерывной регистрации пульса и частоты дыхания Скрининг-ЭКГ новорождённым в первые дни жизни Здоровый образ жизни беременной женщины (отказ от курения, наркотиков) Грудное вскармливание Детей раннего возраста необходимо оберегать от пассивного курения (например, регулярное проветривание комнаты) Не рекомендуют укладывать ребёнка на мягкую постель Национальный институт здоровья США принял рекомендации об обязательном положении ребёнка во сне - лёжа на спине (за исключением детей с желудочно-пищеводным рефлюксом и аномалиями верхних дыхательных путей) или на боку. Оптимальным считают сон на боку с валиком из мягкой ткани, мешающим перевернуться вниз лицом Некоторые авторы рекомендуют контроль за состоянием ССС у сибсов из семей со случаями СВСМ.
Разное. Смерть ребёнка при СВСМ - тяжёлая психологическая травма для родителей. Деонтологически важно предоставить родителям полную информацию о СВСМ, попытавшись избавить их от ложного чувства вины.
Синонимы Смерть в колыбели Внезапная смерть грудного ребёнка
См. также Недостаточность гидроксиацил-КоА дегидрогеназы. Дефекты ацил-КоА дегидрогеназ, Кардиомиопатия дилатационная
Сокращение. СВСМ - синдром внезапной смерти младенца
МКБ. R95 Внезапная смерть грудного ребёнка
Примечание. Так как диагноз СВМС ставят методом исключения, необходим детальный анализ случая, включая осмотр места смерти, аутопсию и лабораторные тесты.