Синовит пигментный виллезонодулярный

Пигментный виллёзонодулярный синовит - редкое заболевание с доброкачественным течением, характеризующееся пролиферативными изменениями синовиальной оболочки, отложением гемосидерина, образованием ворсинок, паннуса. Две разновидности: виллёзонодулярный бурсит и виллёзонодулярный тендосиновит.

Частота - 2 на I 000 000. Преобладающий возраст  Виллёзонодулярный бурсит - 30-40 лет  Виллёзонодулярный тендосиновит -50-60 лет. Преобладающий пол - женский. 

Этиология. В 30% случаев развитию синовита предшествует травма сустава.

Патоморфология. Пролиферация клеток синовиальных оболочек с образованием узлов, содержащих клеточный инфильтрат из фибробластов, лимфоцитов, макрофагов с жировыми включениями.

Клиническая картина  Виллёзонодулярный бурсит -моноартрит. Чаще всего (80% случаев) поражается коленный сустав, реже - (с убывающей частотой) тазобедренный, голеностопный и плечевой суставы  Виллёзонодулярный тендосиновит - образование узелков в мышечных сухожилиях и связках сустава.

Лабораторные исследования   Увеличение СОЭ  Синовиальная жидкость ксантохромная, с примесью крови  Биопсия синовиальной оболочки: узловая пролиферация, гемосидероз, инфильтрация мононуклеарными клетками.

Рентгенологическое исследование  Остеопороз и наличие ос-теофитов нехарактерны  Артропневмография: множественные округлые дефекты наполнения синовиальной полости, обусловленные наличием узлов или гипертрофированных ворсинок синовиальной оболочки  МРТ - выявление гемосидерина и жировых включений. 

Артроскопия  Суставной хрящ приобретает коричневую окраску вследствие гемосидероза  Различной величины узлы коричневого цвета.

Дифференциальный диагноз  Виллёзонодулярный бурсит  Липома - в аспиратах отсутствует ксантохромная жидкость  Остеоартроз - кисты возникают только на суставных поверхностях, подвергающихся нагрузке, тогда как при пигментном виллёзонодулярном синовите они образуются на всех суставных поверхностях. Остеофи-ты, напротив, более типичны для остеоартроза  Воспалительные арт-ропатии, дебютирующие моноартритом, - ревматоидный артрит, туберкулёзный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и др.  Виллёзонодулярный тендосиновит - панглии (околосухожильные кисты): аспираты ганглиев содержат гелеподобную жидкость.

Лечение хирургическое  Виллёзонодулярный бурсит   Тотальное иссечение синовиальной оболочки, вероятность рецидива заболевания составляет 25-40%   Лучевая терапия  Виллёзонодулярный тендосиновит - иссечение кист.

Синоним. Синовит геморрагический

МКБ. М12.2 Ворсинчато-узелковый (виллонодулярный) синовит (пигментный)