Судороги фебрильные

Фебрильные судороги возникают у детей до 3 лет при повышении температуры тела выше 38 °С при наличии генетической предрасположенности (121210, R). 

Частота - 2-5% детей. Преобладающий пол - мужской.

Варианты  Простые фебрильные судороги (85% случаев) -один приступ судорог (как правило, генерализованных) в течение суток продолжительностью от нескольких секунд, но не более 15 мин  Сложные (15%) - несколько эпизодов в течение суток (как правило, локальных судорог), продолжающихся более 15 мин.

Клиническая картина  Лихорадка   Тонико-клонические судороги  Рвота  Общее возбуждение.

Лабораторные исследования  Первый эпизод: определение уровня кальция, глюкозы, магния, других электролитов сыворотки крови, анализ мочи, посев крови, остаточный азот, креатинин  В тяжёлых случаях - токсикологический анализ   Поясничная пункция -при подозрении на менингит или первом эпизоде судорог у ребёнка старше 1 года.

Специальные исследования. ЭЭГ и КТ головного мозга через 2-4 нед после приступа (проводят при повторных приступах, неврологических заболеваниях, афебрильных судорогах в семейном анамнезе или в случае первого проявления после 3 лет). 

Дифференциальный диагноз  Фебрильный делирий  Афебриль-ные судороги  Менингит  Травма головы  Эпилепсия у женщин в сочетании с умственной отсталостью (*300088, К): фебрильные судороги могут быть первым признаком заболевания  Внезапное прекращение поступления антиконвульсантов  Внутричерепные кровоизлияния  Тромбоз венечного синуса  Асфиксия  Гипогликемия

  Острый гломерулонефрит.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  Физические методы охлаждения  Положение больного - лёжа на боку для обеспечения адекват-

ной оксигенации  Оксигенотерапия  При необходимости -интубация.

Лекарственная терапия

  Препараты выбора - ацетаминофен (парацетамол) 10-15 мг/кг ректально или внутрь, ибупрофен 10 мг/кг -при лихорадке.

  Альтернативные препараты    Фенобарбитал 10-15 мг/кг в/в медленно (возможны угнетение дыхания и артериальная ги-потёнзия)    Фенитоин (дифенин) 10-15 мг/кг в/в (возможны сердечная аритмия и артериальная гипотёнзия).

Профилактика  Ацетаминофен (парацетамол) 10 мг/кг (внутрь или ректально) или ибупрофен 10 мг/кг внутрь (при температуре тела выше 38 °С - ректально)  Диазепам -5 мг в возрасте до 3 лет, 7,5 мг - от 3 до 6 лет или 0,5 мг/кг (до 15 мг) ректально каждые 12 ч до 4 доз - при температуре тела выше 38,5 °С  Фенобарбитал 3-5 мг/кг/сут - для продолжительной профилактики у детей группы риска с отягощённым анамнезом, множественными повторными приступами, неврологическими заболеваниями.

Течение и прогноз. Фебрильный приступ не приводит к задержке

физического и умственного развития или к смерти. Риск повторного

приступа - 33%.

МКБ. R56.0 Судороги при лихорадке

MIM. 121210 Фебрильные судороги