Синдром раздражённой толстой кишки

Синдром раздражённой толстой кишки - нарушение двигательной активности ЖКТ, проявляющееся поражением его нижних отделов; основными симптомы - различной интенсивности боли в животе, запоры, диарея. Клиника почти всегда возникает в состоянии бодрствования и фоне стресса или приёма пищи.

Частота  15% общей популяции (редко возникает у детей и подростков)  Причина 50% обращений больных к врачам по поводу заболеваний ЖКТ, второй после патологии верхних дыхательных путей фактор, обусловливающий временную утрату трудоспособности больных. Преобладающий пол - женский (3:1).

Этиология и патогенез. Вероятнее всего наличие дефекта ГМК ЖКТ или нейрогуморальной регуляции.

Клиническая картина

  Варианты течения    С преобладанием диареи - хроническая интермиттирующая диарея   Преимущественно запоры и боли в животе   Чередование диареи и запоров.

  Нарушение собственно функций кишечника    Боль в животе (80-90% случаев) различной интенсивности (вплоть до нестерпимых колик), диффузная или локализующаяся в эпигастральной области, нижней части живота, по ходу сигмовид-ной кишки (может пальпироваться напряжённая, болезненная, переполненная калом сигмовидная кишка), связана с приёмом пищи, стрессом, физической нагрузкой, возникает с утра или в дневное время, уменьшается после дефекации или отхождения газов. Уменьшение интенсивности или отсутствие в период сна и в покое   Нарушение стула в виде запора, диареи или их чередования  Наличие слизи в кале, отсутствие крови  Ощущение неполного опорожнения кишечника  Ни боль, ни позывы на дефекацию не возникают во время сна  Метеоризм.

  Неспецифические симптомы    Тошнота, рвота, изжога, дискомфорт в эпигастральной области после принятия пищи    Головная боль    Неадекватные нервно-вегетативные реакции и связанные с ними усиленное сердцебиение, утомляемость, слабость, бессонница, раздражительность, парестезии   Депрессия, тревожность    Нарушение концентрации внимания.

Лабораторная диагностика. Необходимо полное обследование ЖКТ для исключения органической патологии  Развёрнутый анализ крови (к т.ч. определение концентрации сывороточной амилазы)    Общий анализ мочи  Копрограмма - анализ кала на скрытую кровь, на яйца глистов, паразитов и выделение патогенной культуры микроорганизмов; мазок каловых масс на присутствие лейкоцитов (если положительный - дальнейшее определение источника воспалительного процесса).

Специальные исследования. Патологические изменения отсутствуют  УЗИ брюшной полости  Ирригография  При необходимости - ФЭГДС  Колоноскопия- при введении аппарата и при вдувании воздуха часто возникают спазм кишки и боль; можно обнаружить слабую гиперемию и значительное количество слизи. 

Дифференциальный диагноз  Новообразования кишечника

  Проявления воспалительных процессов в кишечнике на ранних стадиях  Инфекционные заболевания (вызванные такими возбудителями, как Giardia lamblia, Eniamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile)  Злоупотребление слабительными средствами  Дивертикулярная болезнь  Язва двенадцатиперстной кишки при лечении её антацидными препаратами, содержащими магний  Заболевания жёлчных путей  Непереносимость лактозы    Аллергическая гастроэнтеропатия  У женщин - тщательное обследование тазовых органов с целью исключения опухолей, кист яичников и фибромиомы матки  Гипотиреоз и гиперпара-тиреоз - при преобладании запоров  Гипертиреоз, карциноидный синдром, медуллярный рак щитовидной железы и синдром Золлин-гера-Эллисона - при преобладании диареи.

Тактика ведения

  Воздействие на психоэмоциональную сферу, в некоторых случаях необходима совместная работа с психотерапевтом  Седативные препараты, транквилизаторы    Антидепрессанты.

  Коррекция нарушенных кишечных функций   Запорный синдром - диета, богатая растительной клетчаткой (овощи, фрукты, морская капуста, овёс, проросшие пшеничные зёрна, хлеб с отрубями), с достаточным количеством жидкости (не менее 1,5 л/сут). Крайне нежелательно назначение слабительных средств и клизм   Диарейный синдром - лоперамид, сначала в дозе 4 мг, затем после каждого случая жидкого стула по 2 мг или дифеноксилат-атропин по 2,5-5 мг после каждого случая жидкого стула    Дисбактериоз - восстановление нормальной микрофлоры: бифидо- и лактобактерин, коррекция диеты (кисломолочные продукты, продукты с высоким содержанием растительной клетчатки, олигосахари-ды, антиоксиданты).

  Для купирования болевого синдрома, снижения тонуса гладких мышц ЖКТ и их сократительной способности    Спазмолитики миотропного действия, например но-шпа, папаверин, галидор (бенциклан)  М-холиноблокаторы - атропин, спазмолитик, пиренцепин   Препараты с психоседативным и ан-тихолинергическим действием (беллатаминал, белласпон или амитриптилин [25-50 мг перед сном])    Блокатор кальциевых каналов в ГМК кишечника - пинаверина бромид (дице-тел) 50 мг 3 р/сут   Агонист опиатных рецепторов в кишечнике - дебридат по 100-200 мг 3 р/сут.

Течение и прогноз. Не прогрессирует до развития воспалительного процесса или рака. В стрессовых ситуациях возможны рецидивы заболевания. С возрастом частота рецидивов увеличивается.

Синонимы  Колика слизистая  Колит слизистый 

См. также Диспепсия функциональная, Колит язвенный неспецифический, Болезнь Крона, Гастрит, Болезнь язвенная пептическая, Колит псевдомембранозный 

МКБ. К58 Синдром раздражённой кишки