Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса - обморок, вызванный резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма (полная АВ блокада, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, синдром слабости синусно-предсердного узла и др.). 

Этиология  Интоксикация ЛС: блокаторы кальциевых каналов, В-Ад-реноблокаторы, дигоксин, амиодарон, лидокаин, новокаинамид  Другие факторы   Ишемия миокарда с вовлечением центра автоматизма предсердно-желудочковго узла   Инфильтративные, воспалительные или фиброзирующие заболевания, поражающие сердце и его проводящую систему   Старение (дегенерация предсердие-желудочкового узла)    Нейромышечные заболевания (миотония дистрофическая, синдром Кирнса-Сейра)

Факторы риска    Заболевания коронарных сосудов  Дисфункция предсердно-желудочкового узла в анамнезе  ИМ (особенно в результате окклюзии правой коронарной артерии)  Амилоидоз  Гемосиде-роз  Гемохроматоз  Болезнь Шагаса  Болезнь Лёва  Диффузные болезни соединительной ткани с поражением сердца (СКВ, ревмато-идный артрит и др.).

Клиническая картина  Внезапное головокружение или потеря сознания  Бледность  Артериальная гипотёнзия  То-нико-клонические судороги (при асистолии желудочков длительностью более 15с)   Резкая брадикардия или тахикардия.

ЭКГ - нарушения сердечного ритма  АВ блокада различной степени  Синоаурикулярная блокада  Блокады ножек пучка Xiica   Желудочковая тахикардия  Наджелудочковая тахикардия  Синдром Вольфа- Паркинсона-Уайта  Остановка синусно-предсердного узла  Синдром слабости синусно-предсердного узла  Переход от синусового ритма к фибрилляции предсердий и обратно.

Лабораторные исследования - уровень дигоксина и кардиоспе-

цифичных ферментов в сыворотке крови.

Специальные исследования  ЭКГ  Кардиомониторирование

  Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру)  Эхокардиография

  Электрофизиологическое исследование предсердно-желудочковой проводимости по пучку Хпса (гисография)  Коронароангиография по показаниям  Биопсия миокарда при подозрении на воспалительные, ин-фильтративные или дегенеративные заболевания. 

Дифференциальный диагноз  Инсульт  Преходящее нарушение мозгового кровообращения  Эпилептический припадок    ТЭЛА  Лёгочная гипертёнзия  Стеноз устья аорты  Ортостатический коллапс

  Вазовагальный обморок  Болезнь Меньёра  Шаровидный тромб в сердце  Гипогликемия  Истерия.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим  Госпитализация для наблюдения и обследования

  Дальнейшее лечение - амбулаторное  Физическая активность обычная, если состояние стабильное. 

Тактика ведения  Мониторирование ЭКГ  Стимуляторы а- и В-Адренорецепторов в случае блокады сердца (изадрин, орципреналина сульфат, эфедрин, адреналин)  Глюкокорти-коиды  Атропин  Лечение пароксизмальных тахиаритмий    Электроимпульсная терапия - особенно показана при выраженной артериальной гипотёнзии    Новокаинамид, лидокаин, дизопирамид, амиодарон, верапамил  Чреспищеводная или трансторакальная электрокардиостимуляция в экстренных случаях  Временная эндокардиальная стимуляция  Имплантация искусственного водителя ритма, если не устранима причина синдрома.

Хирургическое лечение - имплантация искусственного водителя ритма по показаниям. 

Лекарственная терапия

  При брадиаритмиях  Атропин 1 мг в/в при высокой степени АВ блокады с артериальной гипотёнзией    Изадрин по 2,5 мг под язык 3-6 р/сут  Изадрин 1 мг в 250 мл 0,9% р-ра NaCl в/в, начиная с 5 мкг/мин, если сохраняется выраженная брадикардия после введения атропина  Орципреналина сульфат 20 мг внутрь 6-10 р/сут    Адреналин 1 мг в/в при полном сердечном блоке с асистолией, можно повторять каждые 5 мин. При необходимости препарат вводят внутрисер-дечно. При введении адреналина на фоне брадикардии с нормальным АД возможно развитие гипертензивного криза.

  Меры предосторожности - при применении адреномиметиков возможно возникновение тахикардии и эктопических очагов автоматизма в миокарде.

Ведение больного  Состояние пациента  Обычное наблюдение, если имплантирован водитель ритма    Последующее наблюдение в течение 2 нед после проведённого лечения при помощи ЭКГ ихолте-ровского мониторирования    Запрет на вождение автомобиля и физический труд до восстановления нормальных функций  Профилактика

  отмена препаратов, способных вызвать полный сердечный блок. 

Осложнения  Повреждение коры головного мозга, жизненно важных центров и смерть  Возможные последствия в результате обморока

за рулём автомобиля, у работающих на высоте и операторов движущихся машин и механизмов.

Прогноз всегда серьёзен  Возможен летальный исход при очередном приступе  Наиболее неблагоприятный прогноз отмечен у больных с аутосомно-доминантным наследственным нарушением проводимости  Средняя продолжительность жизни нелеченых больных с АВ блокадой III степени - 2,5 года. При правильных диагностике и лечении (имплантирование водителя ритма по показаниям) прогноз благоприятный.

Синонимы   Синдром Адамса-Стдкса   Синдром Адамса-Морганьи- Стокса  Синдром Спенса  Синдром Стокса 

См. также Инсульт. Брадикардия синусовая. Блокада атриовент-рикулярная III степени. Инфаркт миокарда, Амилоидоз 

МКБ. 145.9 Нарушение проводимости неуточнённое