Силикоз

Силикоз - фиброгенный пневмокониоз вследствие ингаляции частиц оксида кремния, характеризующийся рассеянным лёгочным узелковым фиброзом, а на более поздних стадиях -распространённым фиброзом и нарушением дыхательных функций. Преобладающий возраст - 40-75 лет. Преобладающий пол - мужской. Фактор риска - работа на металлургическом производстве.

  Хронический (классический) силикоз развивается после длительной экспозиции   Хронический простой силикоз возникает при контакте с умеренными концентрациями пыли оксида кремния в течение 10-12 лет (при больших концентрациях - 3-6 лет), протекает латентно   Хронический прогрессирующий силикоз развивается спустя годы после прекращения контакта с пылью, характеризуется нарастанием клинико-рентгенологических симптомов даже после прекращения контакта с кремнием.

  Острый силикоз формируется в течение года в результате массивной экспозиции пыли оксида кремния и характеризуется быстро прогрессирующим течением. 

Этиология и патогенез. Альвеолярные макрофаги поглощают частицы оксида кремния с высвобождением цитотоксичных ферментов, что ведёт к фиброзированию лёгочной паренхимы. 

Патоморфология   Адгезия листков плевры  Утолщение плевры  Кожистые лёгкие  Разноцветные частицы кремния в лёгочной ткани.

Клиническая картина  Хронический простой силикоз  Бессимптомное течение (чаще всего)   Возможны кашель и диспноэ вследствие сопутствующего бронхита  Хронический прогрессирующий силикоз   Кашель с мокротой   Одышка    Вторичная лёгочная гипертёнзия развивается по мере сдавления конгломератами лёгочных сосудов  Острый силикоз   Сухой кашель   Лихорадка   Тяжёлая одышка.

Рентгенологическое исследование  Кальцификация по типу яичной скорлупы в области корней лёгких - при хроническом простом силикозе  Диссеминация в нижних и средних отделах - при классическом варианте течения  Слияние узелков с формированием полей фиброза - при прогрессировании силикоза  Образование полостей нехарактерно.

Другие исследования  Функциональные пробы лёгких   Простой силикоз - не изменены  Хронический прогрессирующий силикоз -уменьшение эластичности лёгких и жизненной ёмкости лёгких  Бронхоскопия для исключения онкологической патологии  Открытая биопсия лёгких при сомнениях в диагнозе после проведения других методов обследования. 

Дифференциальный диагноз  Саркоидоз  Лимфогранулематоз

  Антракоз  Туберкулёз  Рак лёгких и бронхов  Грибковые пневмонии  Альвеолярный протеиноз.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  Исключение контакта с кремниевой пылью  Ингаляции увлажнённого кислорода и дыхательная гимнастика  Не рекомендован приём седативныхи антигипертензивных средств  Бронхоальвеолярный лаваж при остром силикозе

  Бронхолитики при сопутствующем обструктивном синдроме

  Противотуберкулёзные препараты    Изониазид 300 мг/сут в течение года при положительном результате кожных проб с туберкулином    При силикотуберкулёзе используют не менее 3 противотуберкулёзных препаратов, включая рифампицин. 

Хирургическое лечение - трансплантация лёгких при развитии массивного фиброза.

Осложнения  Прогрессирующий массивный фиброз  Вторичные инфекции дыхательных путей  Пневмоторакс  Эмфизема  Вторичная лёгочная гипертёнзия  Туберкулёз  Грибковая лёгочная инфекция. 

Течение и прогноз  Хронический простой силикоз - течение бессимптомное и доброкачественное (при прекращении контакта с оксидом кремния)  Острый силикоз, хронический прогрессирующий силикоз - формирование фиброза лёгких с вторичной лёгочной гипертёнзией даже после прекращения контакта с окисью кремния.

См. также Туберкулёз, Антракоз (nl), Альвеолярный лёгочный протеиноз, Пневмонии бактериальные, Гипертёнзия лёгочная вторичная 

МКБ. J62 Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний