Синдром каротидного узла

При синдроме каротидного узла стимуляция одного или обоих гиперчувствительных каротидных узлов, находящихся в месте бифуркации общих сонных артерий, приводит к коротким эпизодам обморочных состояний. Различают 4 типа.

  Кардиальное ингибирование - обусловлено парасимпатической реакцией, вызывает брадикардию, остановку синусно-предсердного узла или АВ блокаду.

  Вазодепрессия - внезапное падение периферического сосудистого сопротивления приводит к артериальной гипотёнзии без уменьшения ЧСС и проводимости.

  Смешанный тип - сочетание симптомов, возникающих при кардиальном ингибировании и вазодепрессии.

  Церебральный тип - встречается исключительно редко, обмороки

не сопровождаются брадикардией или артериальной гипотёнзией. 

Частота. 50% обследованных больных старше 65 лет с частыми эпизодами головокружения или обмороков в анамнезе. Преобладающий возраст - пожилой. Преобладающий пол - мужской. 

Этиология  Стимуляция гиперчувствительных барорецепторов каротидного синуса (вызывает парасимпатические или симпатические реакции)    Опухоли каротидного тела  Воспалительные и опухолевые процессы в лимфатических узлах шеи  Метастазы в область каротидного узла.

Факторы риска  Органическое заболевание сердца  Системный атеросклероз  Механическое раздражение каротидных узлов (тесный воротничок на одежде, бритьё области шеи, движения головы)  Эмоциональные нарушения.

Клиническая картина  Головокружение  Обморок  Падения  Пелена перед глазами  Звон в ушах  Брадикардия

  Артериальная гипотёнзия  Бледность  Отсутствие симптомов после приступа.

Диагностика  В положении больного лёжа на спине при постоянном ЭКГ-мониторинге производят осторожный массаж каротидного узла (перед выполнением массажа необходимо проверить, нет ли у больного противопоказаний к данной процедуре). При синдроме каротидного узла происходит задержка систолы более чем на 3 с (карди-альное ингибирование) и/или падение систолического АД более чем на 50 мм рт.ст. без уменьшения ЧСС (вазодепрессия)  ЭКГ  Дуплексное сканирование сонных артерий.

Дифференциальный диагноз. Вагусные реакции, постуральная гипотёнзия, первичная недостаточность вегетативной нервной системы, гиповолемия, аритмии, патологический синусовый синдром и другие состояния, сопровождающиеся низким сердечным выбросом, це-реброваскулярная недостаточность, эмоциональные нарушения.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения. Метод выбора - постановка кардиостимулятора (двухкамерного).

Лекарственная терапия  Антихолинергические препараты - атропин при кардиальном ингибировании  Симпатомиметические препараты - эфедрин  Теофиллин  Меры предосторожности. Одновременное применение препаратов наперстянки, В-Адреноблокаторов и метилдофы усиливает ответ каротидного синуса при его механическом раздражении. Хирургическое лечение  Денервация каротидного синуса хирургически или с помощью лучевой терапии для отдельных больных  У больных с элементами кардиального ингибирования установка кардиостимулятора помогает предотвратить рецидивы симптомов  При атеросклеротическом поражении каротидного синуса - хирургическое удаление атероматозных бляшек.

Осложнения  Длительно продолжающаяся после обморока спутанность сознания  Частые падения приводят к повреждениям и переломам.

Течение и прогноз. При атероматозном поражении сонной или ба-зилярной артерии прогноз не очень благоприятный. 

Сопутствующая патология  Синдром слабости синусно-предсердного узла  АВ блокада.

Профилактика. Следует избегать воздействия провоцирующих факторов, которые могут стимулировать каротидный узел (тесный воротник, бритьё, повороты головы в данную сторону, натуживание при дефекации).

Синонимы  Каротидные синкопе   Гиперчувствительность каротидного синуса

См. также Атеросклероз

МКБ. G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия 

Примечание. В клиническом отношении очень важно различать синдром гиперчувствительности каротидного узла и синдром слабости синусно-предсердного узла.