Сердце лёгочное острое

Острое лёгочное сердце (ОЛС) - клинический синдром острой правожелудочковой недостаточности, вызванный внезапной лёгочной гипертёнзией при обструкции лёгочных сосудов. Классический пример - ТЭЛА.

Этиология  ТЭЛА  Эмболия жировая, газовая, опухолевая  Тромбоз лёгочных вен  Клапанный пневмоторакс, пневмомедиастинум  Инфаркт лёгкого    Долевая или тотальная пневмония  Тяжёлый приступ бронхиальной астмы, астматический статус  Раковый лимфангиит лёгких  Гиповентиляция центрального и периферического генеза (ботулизм, полиомиелит, миастения)  Артерииты лёгочной артерии

  Резекция лёгкого  Массивный ателектаз лёгкого  Множественные переломы рёбер, перелом грудины (флотирующая грудная клетка)  Быстрое накопление жидкости в полости плевры (гемоторакс, экссудативный плеврит, массивная инфузия жидкости через подключичный катетер, ошибочно введённый в плевральную полость). 

Факторы риска  Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей

  Послеоперационный или послеродовой период  Бронхолёгочная патология.

Патогенез  Острое развитие лёгочной гипертёнзии  Выраженная бронхоконстрикция  Развитие лёгочно-сердечного, лёгочно-сосудис-того и лёгочно-коронарного рефлексов - резкое снижение АД, ухудшение коронарного кровотока  Острая дыхательная недостаточность.

Клиническая картина - внезапное ухудшение состояния пациента в течение нескольких минут или часов на фоне пол-

кого благополучия или стабильного течения основного заболевания. Иногда развивается молниеносно  Резкая одышка, чувство удушья, страх смерти  Выраженный цианоз, акроцианоз  Боли в груди  При ТЭЛА - боль в боку, связанная с дыханием, кровохарканье  Набухание шейных вен  Двигательное возбуждение  Тахикардия 100-160 в мин  Акцент II тона над лёгочной артерией, усиление сердечного толчка, нередко аритмия (экстрасистолия предсердная и желудочковая, мерцательная аритмия), иногда систолический шум,ритм галопа  Снижение АД вплоть до коллаптоидного состояния

  Могут появиться резкие боли в правом подреберье вследствие увеличения печени при быстром развитии правожелудочковой недостаточности  Аускультация лёгких - признаки патологического процесса, вызвавшего ОЛС: ослабление, отсутствие дыхательных шумов или бронхиальное дыхание, сухие и/или влажные хрипы, шум трения плевры  Иногда отмечают несоответствие между тяжестью состояния больного и нормальными результатами перкуссии и аускультации лёгких  При подостром лёгочном сердце клиническая картина мало отличается от таковой при ОЛС, однако нарастание симптомов происходит в течение нескольких дней или недель.

Лабораторные исследования  Гипоксия (снижение р02)  Гипервентиляция (определяемая по падению рС02)  Умеренный острый респираторный алкалоз (низкое рС02 и повышенные значения рН). 

Специальные исследования

  Рентгенологическое исследование органов грудной полости    Признаки пневмоторакса, наличия жидкости в полости плевры, тотальной пневмонии, ателектаза    Даже при массивных эмболиях рентгенологические изменения в лёгких могут отсутствовать    Ангиография лёгочных сосудов - определение локализации тромба при необходимости экстренной эмболэктомии.

  ЭКГ (особенно информативна в динамике)    Признаки ОЛС могут быть приняты за ИМ задненижней стенки левого желудочка <> Широкий и глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т во II, III стандартных отведениях, aVF, V,-V2, увеличение амплитуды зубца R в отведении V,, снижение сегмента S-T в стандартных и грудных отведениях  Признаки перегрузки или гипертрофии правых отделов сердца: отклонение ЭОС вправо, глубокий зубец S в I стандартном отведе-нии,У5-У6, высокий R в aVR, смещение переходной зоны влево, P-pulmonale, частичная или полная блокада правой ножки пучка Хиса  Аритмия (экстрасистолы, фибрилляция предсердий). 

Дифференциальный диагноз - острая правожелудочковая недостаточность при ИМ правого желудочка.

ЛЕЧЕНИЕ этиологическое. Лечение направлено на предупреждение и лечение легочного сердцам сфокусировано на коррекции гипоксии и ацидоза, контроле за гиперволемией и коррекции недостаточности правого желудочка (при её наличии).

  Оксигенотерапия. Начальные этапы лечения лёгочного сердца должны включать применение кислорода и улучшение вентиляционной способности лёгких пациента коррекцией основного лёгочного заболевания. Поскольку многие больные чувствительны к кислороду, необходимо избегать его применения в высоких концентрациях, а поддерживать насыщение на уровне 90%.

  Диурез. Задержка жидкости типична и может нарушать лёгочный газообмен и повышать сопротивление лёгочных сосудов. Улучшения оксигенации и ограничения соли бывает

вполне достаточно, но нередко необходимо назначение диуретиков.

  Флеботомия обеспечивает кратковременный эффект и может быть полезна при уровне Ht выше 55-60%.

  Сердечные гликозиды не дают хорошего эффекта при отсутствии недостаточности левого желудочка.

  Широко применяют вазодилататоры, особенно в случаях, опосредованных облитерирующими поражениями сосудов или фиброзом лёгких. Однако эффективность препаратов ставят под сомнение.

См. также Тромбоэмболия лёгочной артерии, Сердце лёгочное хроническое, Гипертёнзия лёгочная вторичная, Гипертёнзия лёгочная первичная, Астма бронхиальная 

Сокращение  ОЛС - острое лёгочное сердце 

МКБ. 126.0 Лёгочная эмболия с упоминанием об остром лёгочном сердце